經橈動脈途徑心臟介入術后縮短止血器壓迫的止血效果研究

作者簡介：許一平（1976— ），女，主管護師 。經橈動脈途徑心臟介入術后縮短止血器壓迫的止血效果研究許一平 （寧波大學醫學院附屬醫院心內科, 浙江 寧波 315020）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床上最常見的心血管疾病之一，患病率達10%左右，并有逐年上升趨勢。冠狀動脈造影是明確冠心病的金標準，對于明確診斷，判斷預后及制定下一步治療方案十分重要；同時經皮冠狀動脈介入治療已成為解除由于粥樣硬化導致的冠狀動脈管腔狹窄的最直接和快速的方法。近年來,我國行冠心病介入診療的病例數明顯增長,目前，由過去經股動脈途徑改由經橈動脈途徑占主導地位，已經大大改善了患者的術后舒適度[1-2]。但患者仍然需要在術后接受橈動脈穿刺處壓迫（繃帶加壓包扎或壓迫止血器）6~12 h，忍受由此帶來的靜脈回流障礙造成的種種不適：手掌腫脹、疼痛、麻木等。這些不適可造成患者對手術的恐懼；而護士也需要在壓迫期間不斷巡視病房以觀察病情變化和指導患者。造成患者靜脈回流障礙性不適的決定性因素除壓迫強度外就是壓迫時間，目前的常規操作至少壓迫6 h。我科在2013年5—8月,對經橈動脈途徑行心臟介入手術的患者縮短動脈壓迫止血器壓迫時間,觀察其止血效果,現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取我科經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術患者180例，分成6 h壓迫組和4 h壓迫組（按患者手術畢返回病房順序一個入6 h壓迫組， 下一個入4 h壓迫

作者簡介：許一平（1976— ），女，主管護師 。組）。觀察組90例，4 h壓迫時間;對照組90例按原來的6 h壓迫時間。觀察兩組穿刺點出血情況、血管并發癥發生率以及患者主觀感受的舒適度：肢體腫脹、麻木、疼痛感。觀察組90例，男58例，女32例，年齡（62±16）歲；對照組90例，男52例，女38例，年齡（63±15）歲。所有患者術前Allen實驗均為陰性（Allen試驗方法步驟：① 術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；② 囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③ 松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10 s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，即Allen試驗陰性，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；相反，若10 s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈行介入治療），凝、止血功能均正常，臨床用藥不受限制，術中使用肝素并充分肝素化。

1.2止血方法

兩組患者術畢均使用常用的旋鈕式動脈壓迫止血器。壓迫止血器是一種手腕式束帶，使用時把束帶中間的氣墊對準穿刺點，并且用粘扣將帶子固定在手腕上，把氣墊上的旋鈕逆向旋轉1周，氣墊下沉壓迫穿刺點。① 觀察組：術后4 h內術側手腕制動，術后2 h放松止血器旋鈕半圈，術后4 h旋鈕全部放松解除制動；② 對照組：患者術后6 h內術側手腕制動，術后4 h放松止血器旋鈕半圈，術后6 h旋鈕全部放松，解除制動[3]。

［3］白威.以人為本視角下居民電子健康檔案建設的問題探討[J].中國農村衛生事業管理,2011,10(10):1041-1043.

［4］徐健,劉維祥,姚維.北京免疫規劃信息管理系統設計與應用[J].中國數字醫學，2008，3（9）：23-25.

［5］李春華,柳國鋒.承德市某區兒童預防接種信息化管理系統使用效果評價[J].河北醫學，2008,14（4）：502-503.

［6］陳天關,吳穎.沈陽市大東區兒童預防接種信息化建設[J].海峽預防醫學雜志，2008，14（2）：83-84.

［7］劉大衛,郭飚,曹玲生,等.中國9個省免疫規劃信息系統建設現狀調查[J].中國疫苗和免疫，2007，13（3）：229-234.

［8］曹玲生,劉大衛,郭飚,等.中國兒童預防接種信息管理系統實施進展[J].中國疫苗和免疫，2008，14（2）：158-161.

(收稿日期：2013-12-20)1.3觀察項目

在壓迫過程中和解除壓迫后,觀察穿刺點局部及手部血管并發癥和患者肢體腫脹、麻木、疼痛情況。

1.4統計學處理

使用SPSS 19．0軟件包對所有數據進行統計分析，組間率比較采用χ2檢驗或確切概率法，以P<0.05為有統計學意義。等級資料比較采用Ridit分析。

2結果

2.1兩組患者穿刺點出血情況

血管并發癥發生率，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1不良事件發生例數比較

組別觀察例數穿刺點

滲血血腫橈動脈

急性閉塞假性

動脈瘤觀察組909021對照組908110P值0.800.320.560.32

2.2兩組患者舒適度比較

舒適度測評以患者的主觀感覺為主，以患者對肢端腫脹、麻木、疼痛等不適的忍受程度分級，如有不適癥狀同時出現，以程度最重的不適癥狀入選。表2顯示:經Ridit分析,觀察組肢端腫脹、麻木、疼痛不適程度明顯輕于對照組（u=2.13, P<0.05）,見表2。表2患者的舒適度比較

組別觀察

例數輕度不適手掌稍有

腫脹稍麻木稍疼痛小計中度不適腫脹明顯

能忍受感麻木，

能忍受疼痛明顯

能忍受小計重度不適腫脹明顯

不能忍受麻木明顯

不能忍受疼痛明顯

不能忍受小計觀察組906000602026281012對照組9029013038464872312

3討論

由于橈動脈內徑適合大多數行冠狀動脈介入治療的要求，經橈動脈穿刺途徑行冠狀動脈介入診療，具有壓迫準確、損傷小、易于操作、血管并發癥少等優點，從而提高了患者的舒適性及依從性，已為越來越多的臨床醫師及患者所接受。但同時我們也看到，患者在使用經橈動脈途徑手術后仍然需要再接受橈動脈穿刺處壓迫（動脈壓迫止血器）6 h，忍受由此帶來的靜脈回流障礙造成的種種不適：手掌腫脹、疼痛、麻木等，部分患者甚至會對此種不適感到難以忍受而拒絕手術。以上研究顯示，將橈動脈壓迫止血器的壓迫時間由常規的6 h縮短為4 h對患者來說舒適度能明顯得到改善，且患者術后不良事件無明顯增加，從而起到減少患者對手術的恐懼感，增加患者手術依從性,同時減少護士的護理時間，從而達到優化衛生資源，節約護理人力資源的作用。

4參考文獻

［1］鄭小珍，朱麗錦.橈動脈穿刺行冠脈介入診療95例的護理體會[J]．中國醫學創新，2011，8(12)：86-87.

［2］王肖群．經橈動脈行PCI后應用TR Band止血氣囊壓迫止血時間觀察和護理[J].吉林醫學,2010,31(36):6868-6869.

［3］吳婷，聶煒娟.經橈動脈行冠脈介入氣囊壓迫止血時間對術后出血及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2575-2576.