2006—2012年浙江省寧?？h水痘流行特征

劉世科+胡丹標+黃美林+等

基金項目：中華預防醫學會公共衛生應用研究與疫苗可預防疾病科研項目（20101101）;寧海縣社會發展科技項目（2013B01）

作者簡介：劉世科（1978— ），男，副主任醫師。2006—2012年浙江省寧海縣水痘流行特征劉世科， 胡丹標， 黃美林， 葛寶湘， 王帆， 孔志芳 （浙江省寧?？h疾病預防控制中心, 浙江 寧海 315600）水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初次感染引起的急性傳染病，傳染率很高。近年寧?？h報告突發公共衛生事件19起，其中水痘9起，占報告事件總數的47.37%，且9起水痘爆發疫情均發生在小學，嚴重影響人群健康與學校正常教學秩序。為更好地研究水痘流行特征，探索相關控制策略，對2006—2012年寧海縣水痘疫情進行流行特征分析。

1資料與方法

1.1資料來源

寧海縣2006—2012年水痘資料來自中國疾病預防控制信息系統報告的水痘病例、爆發疫情;人口資料來源于2005年、2010年全國人口普查和公安部門各年年終人口統計資料。

1.2監測系統

全縣所有醫療機構為監測點，包括3家縣級醫療機構、17家社區衛生服務中心、5家衛生分院。各監測點均按照《中華人民共和國傳染病防治法》要求對水痘病例參照丙類傳染病24h內進行網絡報告，對有水痘免疫史者統一采用寧波市疾病預防控制中心制定的《流行性水痘個案病例調查表》進行調查。臨床診斷病例典型表現：瘙癢性水皰疹,分批出現,向心分布，有水痘接觸史。

1.3病例納入標準

臨床診斷病例和實驗室診斷病例都定義為水痘病例。

1.4標本采集與檢測方法

取臨床診斷水痘病例皰疹液保存于2 mL病毒運輸液中，4℃環境中4 h內送至實驗室進行病毒分離及核酸測定。采用 （瑞士high pure viral nucleic acid kit羅氏公司）試劑盒提取VZV核酸，采用聚合酶鏈反應技術擴增VZV的ORF22區域，擴增產物經1.50%瓊脂凝膠電泳分析，獲得片斷后進行測序。

1.5統計分析

應用描述流行病學方法，用Excel 2007、SPSS 13.0軟件進行數據整理與統計分析。

2結果

2.1流行病學特征

2.1.1發病概況2006—2012年寧?？h共報告水痘病例3 339例，死亡0例，年平均報告發病率為59.05/10萬。報告發病率2006年最高,為83.19/10萬，2009年最低,為45.03/10萬(表1)。

表12006—2012年寧海縣水痘發病率（/10萬）

年份病例數發病率年份病例數發病率200665583.19201039347.49200748360.92201147155.84200844956.79201254262.77200935945.03

2.1.2季節分布水痘發病有明顯的季節性,以冬春季為主，發病高峰主要集中在每年5—6月份和11—12月份，占總病例數的50.37%（1 682/3 339），發病低峰在2月、3月、8月和9月份，占病例總數的17.64%（589/3 339）。

2.1.3地區分布2006—2012年寧海縣18個鄉鎮街道平均發病率排在前5位的分別是大佳何鎮、西店鎮、黃壇鎮、躍龍街道、桑洲鎮，5個鄉鎮病例數占病例總數的58.19%（1 943/3 339）。從地區分布來看，病例主要集中在經濟較發達、人口密度高的地區（大佳何鎮、西店鎮、黃壇鎮、躍龍街道、橋頭胡、梅林街道、桃源街道），占病例總數的72.03%(表2)。

2.1.4性別、職業分布水痘病例男女性別比為1.35∶1。職業分布以學生為主，職業構成學生占病例總數的60.71%,幼托兒童占18.45%,散居兒童占8.88%，其他占11.96%。表22006—2012年寧海縣各鄉鎮

水痘平均發病率（/10萬）順位

地區年均

病例數年均

發病率順

位地區年均

病例數年均

發病率順

位大佳何鎮40150.451前童鎮1142.5710西店鎮7089.612越溪鄉841.5111黃壇鎮2279.533桃源街道4041.1912躍龍街道12875.064胡陳鄉939.8613桑洲鎮1873.125一市鎮939.2814橋頭胡街道2270.696強蛟鎮1036.7015梅林街道2261.447深圳鎮1435.3516岔路鎮1756.728茶院鄉624.4017力洋鎮2053.329長街鎮1318.3118

2.1.5年齡分布計算含流動人口的人群年齡別發病率，5~9歲組平均發病率最高,為374/10萬，其次為10~14歲、0~4歲組,平均發病率分別為179/10萬、158/10萬。水痘病例主要集中在兒童和青少年即5～14歲組，此年齡段發病率呈逐年下降趨勢，2006年與2007—2012年平均水平相比，5～14歲組水痘發病率從452.62/10萬下降至248.5/10萬，而15歲以上人群發病率分別為29.03/10萬、29.38/10萬，發病率基本持平。

2.2水痘爆發疫情

2.2.1爆發疫情2006—2012年寧?？h共報告水痘爆發疫情9起，發病296例，均發生在小學，占寧海縣報告爆發疫情總數的47.37%。

2.2.2時間分布9起爆發疫情中2006年4起,2009年2起,2010年1起,2012年2起。爆發時間3月份2起,5月份2起,6月份3起,11月份2起。

2.2.3地區分布9起爆發疫情分布在8個鄉鎮，其中西店鎮2起,躍龍街道1起,桃源街道1起,大佳何鎮1起,深甽鎮1起,橋頭胡街道1起,桑洲鎮1起,力洋鎮1起。

2.2.4疫情規模9起爆發疫情中，發病人數最少為13人,最多發病74人，發病人數<50人的7起。罹患率最低為1.17%、最高為6.45%。

2.2.5突破病例調查對發生的9起爆發疫情中的病例免疫史開展調查，病例中有免疫史者占62.61%,無免疫史者占23.48%,免疫史不詳者占13.91%。

2.3VZV分離及基因型測定

對檢測水痘核酸陽性的5份標本進行基因分型，結果5份標本毒株與Oka株相同,為J型毒株。各年標本檢測情況2010年2份J型，2011年2份J型，2012年1份J型。

3討論

2005年起水痘作為其它傳染病納入國家傳染病報告系統，監測數據表明水痘在我國的發病非常嚴重[1]。寧?？h近年水痘疫情呈高發態勢，發病率明顯高于全國平均水平[1-2]。

有分析稱水痘疫苗的保護率為73%（95%CI為51%～85%）[3]。2007年開始寧?？h適齡兒童（含流動兒童）水痘疫苗接種率維持在較高水平，2006—2012年水痘疫苗接種率調查評估接種率2006年為68.13%,2007—2012年為80.23%～93.49%。水痘疫苗的接種對疫情控制發揮了重要作用，隨著水痘疫苗接種率的提高，5～14歲組水痘發病率明顯下降，水痘季節高峰有削減趨勢。經濟較發達、人口密度高的地區水痘發病率高，可能與人口密度高、流動頻繁有關。

水痘疫情分析結果提示，水痘發病重點人群為學生，學校水痘疫情是防控的重點，水痘發病高峰既符合水痘冬春季節高發的特點 ，又與學校的學期有一定的一致性。小學是水痘發病的重點地區，發病率高的原因一方面與小學生個人衛生習慣和班級學生密度較高有關，另一方面可能與水痘突破病例的發生有關。有調查稱,小學水痘爆發疫情中有免疫史的突破病例占46.70%[4]。雖然近年寧?？h適齡兒童水痘疫苗接種率維持在較高水平，但在學校爆發疫情中有部分病例有水痘免疫史，突破病例比例較高。對水痘疫苗接種兒童水痘IgG水平的橫斷面研究表明，在接種后第4年降低到最低，且隨著免疫后年齡的增長，免疫保護水平有所下降[5]，接種疫苗后的保護效果不足4年[6]。因此，小學生免疫水平的降低，突破病例的產生，為水痘疫情在小學高發的另一原因。

對本地區水痘患者的水痘病毒核酸檢測結果表明，J型毒株目前為本地區流行的主要毒株，為疫苗針對毒株[7]，建議將水痘疫苗作為一類疫苗納入國家免疫規劃疫苗管理，以提高人群免疫水平。同時對水痘免疫2劑次后的人群抗體水平及保護效果開展評價，以指導開展水痘疫苗的加強免疫，降低學校疫情的發生水平[8-10]，使水痘疫苗在疫情控制中發揮更大作用。

4參考文獻

［1］殷大鵬.2006年中國水痘流行病學分析[J].預防醫學論壇,2007(6):488-489.

［2］曹一鷗,向妮娟.2007年全國水痘流行病學分析[J].疾病監測,2009,24(3):172-174.文章編號：1004-9231(2014)04-0191-02