動機性訪談對肺結核患者服藥依從性的影響

鄔玲玲+楊珊明

作者簡介：鄔玲玲（1970— ）,女，副主任護師。動機性訪談對肺結核患者服藥依從性的影響鄔玲玲， 楊珊明 （浙江省奉化人民市醫院， 浙江 奉化315500）目前，結核病的防治仍然以藥物治療為主，在長達6個月以上的治療過程中，滿療程、不間斷的服藥是治愈結核病的關鍵[1]。患者的不規則服藥被認為是控制結核病的主要障礙，可導致治療失敗、病情加重及耐多藥結核分枝桿菌擴散等嚴重后果[2]。動機性訪談(motivational interviewing,MI)是行為改變的重要理論和技術之一[3]，目前在西方國家已廣泛應用于臨床[4-5]。本文旨在評價MI干預的方法對肺結核患者服藥依從性的效果。

1對象與方法

1.1對象

收集2012年1—10月本院住院肺結核患者120例，診斷均符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準[6]。入選患者均采用《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008版）規定的抗結核藥物治療[7]。將患者按登記號采用隨機數字表法分為對照

作者簡介：鄔玲玲（1970— ）,女，副主任護師。組和觀察組各60例，觀察組60例，出院后失訪9例，共51例完成干預，其中男33例，女18例，年齡18~79歲，中位年齡41歲；文化程度：大專及以上11例，高中15例，初中18例，小學及以下7例。對照組60例，出院后失訪10例，共50例完成干預，其中男30例，女20例，年齡18~81歲，中位年齡42歲；文化程度：大專及以上13例，高中12例，初中15例，小學及以下10例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面無明顯差異。

1.2方法

1.2.1觀察組由取得國家二級心理咨詢師資格的護士對患者進行一對一訪談，每周1次，共進行3~4次，每次30~40 min，動機性訪談的內容為相關、風險、益處、障礙、重復。讓患者主動意識到改變的必要性，改變存在的風險，改變帶來的益處，以及改變過程存在的障礙并探討解決方法。MI使用的主要技術為OARS:O(open)為提出促使病人細致闡述問題與相符的開放性問題；A(affimation)為肯定病人自身能力，對其進行心理支持;R(reflection)為對病人的談話

4參考文獻

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(收稿日期：2013-11-13)進行及時反饋、確認;S(summaries)為小結，用以組織病人的陳述，幫助病人解決矛盾狀態，促進產生改變行為的動機。

1.2.2對照組采用常規個別指導及系統化小組教育，出院時強化健康教育。

1.3測評工具集評價指標

1.3.1一般資料調查問卷采用自行設計的問卷，包括年齡、性別、文化程度、居住情況、職業、病程等。

1.3.2服藥依從性采用Morisky服藥依從量表[8]進行測評。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，兩組依從性的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2結果

觀察組患者在出院后1個月和3個月時服藥依從率分別為74.5%和66.7%，同期對照組患者服藥依從率分別為32.0%和20.0%。觀察組患者出院后1個月和3個月的服藥依從率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1出院后1個月服藥依從性行為

組別例數依從不依從依從率（%）對照組50163432.0觀察組51381374.5χ2=18.34P<0.05

表2出院后3個月服藥依從性行為

組別例數依從不依從依從率（%）對照組50104020.0觀察組51341966.7χ2=20.89P<0.05

3討論

提高結核病患者的治療依從性是結核病治療管理工作中最重要的內容。結核病患者服藥依從性差主要原因：部分患者由于不良反應導致多次停藥；有些患者由于經濟負擔較重，無法支付費用而中斷治療；有些患者的治療意識較差，擅自停藥或者中斷治療；部分患者由于主觀因素等經常忘記按時服藥；癥狀較輕及教育程度低的患者依從性相對較低。

隨著人們對教育重要性的認識，結核病相關教育已很普及，但行為改變并非易事。以提供建議為主的傳統健康教育方法在行為改變方面收效甚微。動機性訪談從決策平衡入手，增強病人的知覺利益，減少知覺障礙，使病人從前意識階段向意向階段轉變。本研究結果顯示，觀察組在出院后1、3個月的服藥依從性明顯高于對照組。這可能是動機性訪談的一項原則就是支持自我效能，喚起病人的內在動機，相信病人有能力進行并堅持行為改變，提高病人對自己的能力信心。 動機性訪談針對病人不同的行為改變階段，給予個體化的干預實施方法，告知其行為改變過程中可能遇到的障礙及應對方法，從而降低病人的應激水平，增強病人對自身的信心。在干預實施過程中，隨時評估病人行為改變的變化，及時告知病人行為變化的進展及取得的進步，讓其獲得成功的體驗，增強病人的自我效能感。在以后的肺結核的管理中，應根據病人的行為改變特點，適當予以一些心理干預技術，重視轉變病人觀念，提倡健康促進。

4參考文獻

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［7］中華人民共和國衛生部疾病預防防控局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009:48-56.

［8］Morisky DE， Green LW， Levine DM． Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]．Med Care，1986，24：67-74．