cTnI和NT-proBNP對老年急性心力衰竭患者 預后的判斷價值

賀明軼，秦儉，李亞林

論著·臨床

cTnI和NT-proBNP對老年急性心力衰竭患者 預后的判斷價值

賀明軼，秦儉，李亞林

目的探討肌鈣蛋白I(cTnI)和N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對老年急性心力衰竭患者預后的判斷價值。方法分析2012年3月—2013年8月在監護病房接受治療的急性心力衰竭患者60例的臨床資料。根據治療結局分為存活組和死亡組，比較2組患者的一般資料，檢測治療前及治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平改變，并探討兩者對老年急性心力衰竭患者預后的判斷價值。結果老年急性心力衰竭患者60例，其中存活組34例，死亡組26例。治療前存活組患者的cTnI和NT-proBNP水平均低于死亡組(P<0.01)；存活組和死亡組患者治療后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差異并無統計學意義(P均>0.05);cTnI聯合NT-proBNP檢測對于預后預測價值的ROC曲線下面積為0.930，敏感度為91.01%、特異度為92.35%，均明顯高于cTnI(分別為0.888、80.23%、83.02%)和NT-proBNP(分別為0.732、53.21%、90.03%)。結論cTnI和NT-proBNP聯合檢測對于老年急性心力衰竭患者的預后有著重要的預測價值。

心力衰竭，急性；預后；肌鈣蛋白I；N-末端腦鈉肽前體；老年人

急性心力衰竭患者既往常有心臟疾病史，而對于老年急性心力衰竭患者，高血壓、冠心病及心臟瓣膜病為常見病因[1]，且常有一定的誘發因素，如感染、勞累、情緒激動等[2]。老年急性心力衰竭發病突然，病情進展迅速，如不及時給予相應的治療控制病情，患者預后常常較差[3]，故而對于患者的預后判斷有著重要的意義。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)即是一項對于心肌損傷敏感度和特異度均較高的指標，其在患者血液中出現較早，且特異性強、持續時間長[4]。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，作為一種多肽類物質，臨床研究證實其與急性心力衰竭有著一定的相關性[5]。本研究旨在探討cTnI和NT-proBNP對老年急性心力衰竭患者預后的判斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月—2013年8月我院急診監護病房診治急性心力衰竭患者60例，診斷標準根據中華醫學會心血管分會2010年制定的“急性心力衰竭診斷和治療指南”。入組標準：根據患者的既往病史、癥狀、體征及輔助檢查明確診斷為急性心力衰竭；年齡≥60周歲；既往無惡性腫瘤病史。排除標準：近3個月內患者有慢性阻塞性肺疾病、急性腦梗死、敗血癥等及其他明顯影響cTnI的疾病；伴有肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均給予一致嚴格規范的治療，包括消除誘因、面罩或鼻導管吸氧、強心、利尿、合理使用血管活性藥物、補液等，必要時可給予機械通氣、血液透析、手術等有創治療。

1.3 觀測指標 收集2組患者的一般資料，觀測治療前、治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平改變：抽取患者靜脈血約3～5 ml，靜置15～30 min，隨后以2 500～3 000 r/min速度離心10 min，留取血清，然后通過電化學發光免疫分析儀(羅氏公司生產，型號ELECSYS2010)進行NT-proBNP和cTnI水平的測定，試劑盒購自羅氏公司。

2 結 果

2.1 基線資料 急性心力衰竭患者60例中存活組34例，死亡組26例。2組患者入組時的性別、年齡、BMI、空腹血糖病程、合并高血壓情況等比較均無統計學差異(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 存活組與死亡組一般資料比較

2.2 cTnI和NT-proBNP比較 治療前存活組患者的cTnI和NT-proBNP水平均顯著低于死亡組(P<0.01)。存活組和死亡組患者治療24 h后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差異并無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 存活組與死亡組治療前后cTnI和NT-proBNP水平改變

注：與存活組治療前比較，*P<0.01；與存活組治療24 h后比較，#P<0.01

2.3 cTnI和NT-proBNP的預測價值 將cTnI、NT-proBNP以及cTnI聯合NT-proBNP檢測對患者預后的預測價值行ROC曲線分析，結果提示：cTnI聯合NT-proBNP檢測對于預后預測價值的曲線下面積為0.930，敏感度為91.01%、特異度為92.35%，均明顯高于cTnI、NT-proBNP單獨檢測的預測價值。見表3和圖1。

表3 cTnI、NT-proBNP及兩者聯合檢測對于預后預測價值ROC分析

圖1 cTnI、NT-proBNP及兩者聯合檢測對于預后預測價值ROC分析

3 討 論

老年急性心力衰竭患者預后常較差，而早期預測患者的預后對于病情的評估、改善預后有著重要的意義[6]。本研究結果發現入組時存活組患者的cTnI和NT-proBNP均顯著低于死亡組，提示早期的cTnI和NT-proBNP水平對于患者的預后有著一定的預測價值和影響[7]。研究還發現經過治療后，患者的cTnI和NT-proBNP水平均有一定程度的下降，但差異并無統計學意義。提示隨著治療的進行或病情的控制、好轉，患者的cTnI和NT-proBNP水平有所下降[8]。而cTnI、NT-proBNP及兩者聯合檢測對于預后預測價值ROC分析結果提示，兩者聯合檢測對于預后的預測價值曲線下面積為0.930，且敏感度和特異度均較高。我們考慮cTnI是抑制蛋白，能夠抑制肌鈣蛋白和原肌球蛋白的功能，抑制肌肉收縮，且其分子量小，能夠不斷從變性的細胞中逸出，隨著心肌受到損傷，其水平逐漸升高，且持續時間較長，故而其對心肌損傷的特異度和敏感度均較高[9]。而NT-proBNP與腦鈉肽有著明顯的相關性，能夠較好地反映心室肌細胞或室壁張力的變化[10～12]，且特異度較高，半衰期長，個體化因素如性別、年齡、肝腎功能等對其影響較小，在臨床中的應用也非常廣泛[13]。

總之，cTnI和NT-proBNP聯合檢測對老年急性心力衰竭患者的預后有著重要的預測價值。

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TheprognosisofpatientswithcTnIandNT-proBNPinelderlypatientswithacuteheartfailure

HEMingyi,QINJian,LIYalin.

DepartmentofEmergency,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053，China

ObjectiveTo explore cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to determine the value for the prognosis in elderly patients with acute heart failure.MethodsAnalysis of the clinical data of 60 cases of acute heart failure patients from 2012 March to 2013 August in the ICU treatment. According to the outcome of treatment, they were divided into survival group and death group. Compared general information, before and 24 h after the treatment cTnI and NT-proBNP level change of the 2 groups. And to explore the prognosis of elderly patients with acute heart fai-lure judgment value.ResultsElderly patients with acute heart failure in 60 cases, in which the survival group had 34 cases, 26 cases in death group. Survival group's cTnI and NT-proBNP levels were lower than the death group before treatment(P<0.01);survival group and death group patients after treatment, cTnI and NT-proBNP level were decreased, but the difference was not significant (P>0.05); cTnI combined with NT-proBNP detection's ROC curve of prognostic value was 0.930, the sensitivity was 91.01%, specificity was 92.35%, obviously higher than that of cTnI (0.888, 80.23%,83.02%) and NT-proBNP (0.732, 53.21%, 90.03% respectively).ConclusionThe combination of cTnI and NT-proBNP has important predictive value for the prognosis of elderly patients with acute heart failure.

Heart failure,acute; Prognosis; Cardiac troponin I; N-terminal pro brain natriuretic peptide,Elderly

100053 北京，首都醫科大學宣武醫院急診科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.004

2014-03-15)