保守性手術引起術后卵巢早衰的相關原因分析

涂文菲

[摘要] 目的 探討保守性手術引起術后卵巢早衰的相關原因。 方法 選擇本院2009年1月～2013年10月收治的卵巢囊腫術后出現卵巢早衰的患者30例為研究組，選擇同期卵巢囊腫術后未出現卵巢早衰的患者30例為對照組，分析比較兩組激素水平，以及手術方式、術中出血、囊腫大小以及卵巢殘留體積。 結果 研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者手術前卵巢囊腫體積大于對照組，術中出血量多于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，開腹手術率及腹腔鏡手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 卵巢囊腫體積較大、術中出血多、殘留卵巢組織較少，可能是導致術后卵巢早衰的主要因素，提示臨床在處理卵巢囊腫時盡量選擇微創手術，盡量保留正常卵巢組織，術中避免損傷卵巢主要血管，以防止術后出現卵巢早衰。

[關鍵詞] 卵巢囊腫；保守性手術；卵巢早衰；原因分析

[中圖分類號] R713.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0162-03

Related causes of premature ovarian failure after conservative surgery

TU Wen-fei

The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To investigate the related causes of premature ovarian failure after conservative surgery.Methods 30 cases of patients with premature ovarian failure after conservative ovarian cyst surgery from January 2009 to October 2013 were selected as study group,30 cases of patients with no premature ovarian failure in same period were selected as control group,the hormone levels and surgical blood loss,ovarian cyst size and residual volume of two groups were compared.Results The estradiol of study group was lower than that of the control group (P<0.05),follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone was significantly higher than that of control group respectively (P<0.05).Ovarian cyst volume of study group before surgery was higher than that of the control group,blood loss was more than that of the control group,postoperative residual ovarian volume was smaller than that of the control group,laparotomy rate and the laparoscopic surgery rate was lower than that of control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Larger ovarian cysts,more bleeding,less residual ovarian tissue may be the major factors leading premature ovarian failure after surgery,it suggests that the clinic should choose minimally invasive surgery in treatment of ovarian cysts,preserve normal ovarian organization,avoid ovarian major vascular injury,prevent postoperative premature ovarian failure.

[Key words] Ovarian cysts;Conservative surgery;Ovarian failure

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象，表現為原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀。目前關于卵巢早衰的具體發病機制臨床尚不明確，有研究認為生育期卵巢保守性手術可能是造成卵巢早衰的影響因素[1]。臨床實踐顯示多數生育年齡的患者行卵巢保守性手術后，保留的卵巢組織仍有正常功能，少數患者會出現術后卵巢早衰，對患者術后生活質量造成嚴重影響，應該引起臨床重視[2]。本文選擇本院保守性手術后出現卵巢早衰患者的資料，分析各手術指標對卵巢功能的影響，以期為臨床類似患者選擇合理手術方式和時機提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2013年10月收治的卵巢囊腫術后出現卵巢早衰的患者30例為研究組，診斷標準：①年齡<40歲；②閉經時間≥6個月；③兩次（間隔1個月以上）血促卵泡生成素>40 mIU/ml[3]。患者年齡28～38歲，平均（34.6±2.5）歲，已婚22例，未婚8例，有生育史20例。隨機選擇同期卵巢囊腫術后未出現卵巢早衰的患者30例為對照組，年齡26～39歲，已婚24例，未婚6例，有生育史21例。兩組患者行卵巢囊腫保守性手術前，月經量、月經周期均正常。

1.2 方法

兩組均根據患者具體情況行囊腫挖除術和（或）附件切除治療，研究組30例患者中，10例雙側卵巢畸胎瘤和5例雙側卵巢內膜樣囊腫者行單側附件切除加對側卵巢囊腫挖除術；10例雙側卵巢內膜樣囊腫行雙側卵巢內膜樣囊腫挖除術；5例左側卵巢內膜樣囊腫合并右側黏液性囊腫行右附件切除加左卵巢內膜樣囊腫挖除術。對照組30例中，15例單側卵巢畸胎瘤行單側畸胎瘤剝除術；5例雙側卵巢內膜樣囊腫和5例雙側卵巢畸胎瘤行雙側卵巢囊腫挖除術，5例左側卵巢黏液性囊腺瘤行左附件切除術。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的手術資料，包括手術方式、手術時間、術中出血量等，術前術后均采用B超檢查卵巢體積，以三個平面最大徑線的乘積表示，囊腫體積以術中測量的三個平面最大徑線的乘積表示。另采集患者空腹靜脈血送實驗室，檢測內分泌水平，包括雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者內分泌水平的比較

研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者內分泌水平的比較（x±s）

2.2 兩組手術指標的比較

研究組患者手術前卵巢囊腫體積大于對照組，術中出血多于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，開腹手術率及腹腔鏡手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術指標的比較

3 討論

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭導致過早閉經（40歲之前），患者伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究組卵巢早衰患者，研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05），患者均表現為不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。

卵巢早衰是一種多病因綜合征，大部分病例還無法明確病因，目前研究認為是引起卵巢早衰的原因主要有遺傳因素、免疫因素、放化療藥物因素以及手術對卵巢損傷[4]。其中對于因卵巢疾病行保守性手術治療的患者來說，手術對卵巢損傷是導致術后卵巢早衰的主要因素。國內有學者研究認為[5]，卵巢保守性手術如囊腫剝除術，僅剝除囊腫及表面包膜，對卵巢影響不大。但Garcia-Velasco等[6]認為即使是保守性手術，也有導致卵巢功能衰退的危險，例如卵巢囊腫剝除，由于囊腫壁周圍是含有卵母細胞的卵巢組織，剝除囊腫壁時很可能會損傷正常的卵巢組織，術后卵巢功能減退的危險性非常高。

研究顯示卵巢囊腫手術后引起卵巢早衰的主要原因是術后殘留的正常卵巢組織較少，術后發生卵巢早衰者往往囊腫體積較大，增大的卵巢囊腫壓迫卵巢組織使正常有分泌功能卵巢組織減少，且多為雙側病變[7-8]。本文研究組患者囊腫體積大于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，與文獻報道相符。因此對于育齡期卵巢囊腫婦女，減少術后卵巢早衰的有效手段是早期發現囊腫，在體積較小時進行摘除治療。

另外卵巢手術時損傷卵巢門處較大血管或髓質部血管，導致出血較多，而進行大范圍縫扎止血時，會導致卵巢皮質缺血壞死，影響術后卵巢功能[9]。本文研究組書中出血量明顯多于對照組，也證實了術中大量出血對術后卵巢功能的不利影響。本研究結果顯示兩組手術方式存在明顯差異，研究組開腹手術患者的比例明顯低于對照組，這可能與囊腫大小、類型及位置有關。但是無論開腹或腹腔鏡手術，患者創傷都與術者手術操作技術有關，因此術者一定要注意操作精細，在盡量不影響正常組織的情況下，摘除囊腫。

綜上所述，卵巢囊腫體積較大、術中出血多、殘留卵巢組織較少，可能是導致術后卵巢早衰的主要因素，提示臨床在處理卵巢囊腫時盡量選擇微創手術，盡量保留正常卵巢，術中避免損傷卵巢主要血管，以防止術后出現卵巢早衰。

[參考文獻]

[1]趙育革，王崇丹，王巖，等.卵巢功能早衰32例臨床分析[J].中國綜合臨床，2001，17（6）：474.

[2]王長娟，李宏，單晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：94-95.

[3]雷貞武，陳子江.婦產科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及診治的研究進展[J].河北醫科大學學報，2006，27（3）：230-233

[5]張金玉.卵巢腫瘤剔除術對體外受精-胚胎移植中卵巢反應性影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艷蒲，高艷華.卵巢囊腫術后卵巢早衰的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手術后卵巢早衰臨床分析[J].現代婦產科進展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，呂杰強，周潔，等.不同術式的卵巢保守性手術對卵巢儲備功能的影響[J].溫州醫學院學報，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者內分泌水平的比較

研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者內分泌水平的比較（x±s）

2.2 兩組手術指標的比較

研究組患者手術前卵巢囊腫體積大于對照組，術中出血多于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，開腹手術率及腹腔鏡手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術指標的比較

3 討論

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭導致過早閉經（40歲之前），患者伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究組卵巢早衰患者，研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05），患者均表現為不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。

卵巢早衰是一種多病因綜合征，大部分病例還無法明確病因，目前研究認為是引起卵巢早衰的原因主要有遺傳因素、免疫因素、放化療藥物因素以及手術對卵巢損傷[4]。其中對于因卵巢疾病行保守性手術治療的患者來說，手術對卵巢損傷是導致術后卵巢早衰的主要因素。國內有學者研究認為[5]，卵巢保守性手術如囊腫剝除術，僅剝除囊腫及表面包膜，對卵巢影響不大。但Garcia-Velasco等[6]認為即使是保守性手術，也有導致卵巢功能衰退的危險，例如卵巢囊腫剝除，由于囊腫壁周圍是含有卵母細胞的卵巢組織，剝除囊腫壁時很可能會損傷正常的卵巢組織，術后卵巢功能減退的危險性非常高。

研究顯示卵巢囊腫手術后引起卵巢早衰的主要原因是術后殘留的正常卵巢組織較少，術后發生卵巢早衰者往往囊腫體積較大，增大的卵巢囊腫壓迫卵巢組織使正常有分泌功能卵巢組織減少，且多為雙側病變[7-8]。本文研究組患者囊腫體積大于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，與文獻報道相符。因此對于育齡期卵巢囊腫婦女，減少術后卵巢早衰的有效手段是早期發現囊腫，在體積較小時進行摘除治療。

另外卵巢手術時損傷卵巢門處較大血管或髓質部血管，導致出血較多，而進行大范圍縫扎止血時，會導致卵巢皮質缺血壞死，影響術后卵巢功能[9]。本文研究組書中出血量明顯多于對照組，也證實了術中大量出血對術后卵巢功能的不利影響。本研究結果顯示兩組手術方式存在明顯差異，研究組開腹手術患者的比例明顯低于對照組，這可能與囊腫大小、類型及位置有關。但是無論開腹或腹腔鏡手術，患者創傷都與術者手術操作技術有關，因此術者一定要注意操作精細，在盡量不影響正常組織的情況下，摘除囊腫。

綜上所述，卵巢囊腫體積較大、術中出血多、殘留卵巢組織較少，可能是導致術后卵巢早衰的主要因素，提示臨床在處理卵巢囊腫時盡量選擇微創手術，盡量保留正常卵巢，術中避免損傷卵巢主要血管，以防止術后出現卵巢早衰。

[參考文獻]

[1]趙育革，王崇丹，王巖，等.卵巢功能早衰32例臨床分析[J].中國綜合臨床，2001，17（6）：474.

[2]王長娟，李宏，單晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：94-95.

[3]雷貞武，陳子江.婦產科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及診治的研究進展[J].河北醫科大學學報，2006，27（3）：230-233

[5]張金玉.卵巢腫瘤剔除術對體外受精-胚胎移植中卵巢反應性影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艷蒲，高艷華.卵巢囊腫術后卵巢早衰的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手術后卵巢早衰臨床分析[J].現代婦產科進展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，呂杰強，周潔，等.不同術式的卵巢保守性手術對卵巢儲備功能的影響[J].溫州醫學院學報，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者內分泌水平的比較

研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者內分泌水平的比較（x±s）

2.2 兩組手術指標的比較

研究組患者手術前卵巢囊腫體積大于對照組，術中出血多于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，開腹手術率及腹腔鏡手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術指標的比較

3 討論

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭導致過早閉經（40歲之前），患者伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究組卵巢早衰患者，研究組雌二醇水平低于對照組（P<0.05），卵泡刺激素及黃體生成素水平均明顯高于對照組（P<0.05），患者均表現為不同程度的低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。

卵巢早衰是一種多病因綜合征，大部分病例還無法明確病因，目前研究認為是引起卵巢早衰的原因主要有遺傳因素、免疫因素、放化療藥物因素以及手術對卵巢損傷[4]。其中對于因卵巢疾病行保守性手術治療的患者來說，手術對卵巢損傷是導致術后卵巢早衰的主要因素。國內有學者研究認為[5]，卵巢保守性手術如囊腫剝除術，僅剝除囊腫及表面包膜，對卵巢影響不大。但Garcia-Velasco等[6]認為即使是保守性手術，也有導致卵巢功能衰退的危險，例如卵巢囊腫剝除，由于囊腫壁周圍是含有卵母細胞的卵巢組織，剝除囊腫壁時很可能會損傷正常的卵巢組織，術后卵巢功能減退的危險性非常高。

研究顯示卵巢囊腫手術后引起卵巢早衰的主要原因是術后殘留的正常卵巢組織較少，術后發生卵巢早衰者往往囊腫體積較大，增大的卵巢囊腫壓迫卵巢組織使正常有分泌功能卵巢組織減少，且多為雙側病變[7-8]。本文研究組患者囊腫體積大于對照組，術后殘留卵巢體積小于對照組，與文獻報道相符。因此對于育齡期卵巢囊腫婦女，減少術后卵巢早衰的有效手段是早期發現囊腫，在體積較小時進行摘除治療。

另外卵巢手術時損傷卵巢門處較大血管或髓質部血管，導致出血較多，而進行大范圍縫扎止血時，會導致卵巢皮質缺血壞死，影響術后卵巢功能[9]。本文研究組書中出血量明顯多于對照組，也證實了術中大量出血對術后卵巢功能的不利影響。本研究結果顯示兩組手術方式存在明顯差異，研究組開腹手術患者的比例明顯低于對照組，這可能與囊腫大小、類型及位置有關。但是無論開腹或腹腔鏡手術，患者創傷都與術者手術操作技術有關，因此術者一定要注意操作精細，在盡量不影響正常組織的情況下，摘除囊腫。

綜上所述，卵巢囊腫體積較大、術中出血多、殘留卵巢組織較少，可能是導致術后卵巢早衰的主要因素，提示臨床在處理卵巢囊腫時盡量選擇微創手術，盡量保留正常卵巢，術中避免損傷卵巢主要血管，以防止術后出現卵巢早衰。

[參考文獻]

[1]趙育革，王崇丹，王巖，等.卵巢功能早衰32例臨床分析[J].中國綜合臨床，2001，17（6）：474.

[2]王長娟，李宏，單晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：94-95.

[3]雷貞武，陳子江.婦產科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及診治的研究進展[J].河北醫科大學學報，2006，27（3）：230-233

[5]張金玉.卵巢腫瘤剔除術對體外受精-胚胎移植中卵巢反應性影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艷蒲，高艷華.卵巢囊腫術后卵巢早衰的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手術后卵巢早衰臨床分析[J].現代婦產科進展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，呂杰強，周潔，等.不同術式的卵巢保守性手術對卵巢儲備功能的影響[J].溫州醫學院學報，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）