湖南省藥品流通行業存在問題及對策研究

周宇

摘要：分析了2011-2012年湖南省藥品流通行業的發展情況。結果顯示：湖南省藥品流通業的投入產出效率還有待提高，主要存在以下問題：醫藥物流相關政策法規不健全，流通體制不完善、醫藥產業結構不合理，行業集中度不高、藥企業的信息化、標準化水平較低、醫藥物流企業管理人才匱乏。本文的主要政策建議有：加強組織建設，落實人員經費、政府引導，充分發揮市場機制的基礎性作用、科技引領，提高藥品的供應保障能力、統籌城鄉，保證邊遠地區的藥品供應、開展行業自律，促進企業規范經營等。

關鍵詞：藥品流通；投入產出效率；對策

一、行業發展基本狀況

2012年我省醫藥市場繼續保持增長態勢。中國宏觀經濟環境總體平穩，中國醫藥經濟在醫改的帶動下發展勢頭良好，為藥品流通行業改革與發展奠定了堅實基礎。2011年商務部印發了《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011-2015年）》。我省在《規劃綱要》引導下，藥品流通行業積極推進產業結構調整和發展方式轉型升級企業兼并重組提速，市場集中度、流通效率和管理現代化水平進一步提升，藥品批發企業主動由傳統的藥品批發商向醫藥健康產業服務提供商轉型，藥品零售企業著力進行戰略調整，積極應對困難和挑戰，加快發展連鎖經營，有效促進了我省市場競爭力的增強和經濟效益的改善。全行業總體態勢為轉型發展期，并且在保增長、調結構、促改革、惠民生方面做出了不懈的努力，進一步提升了對宏觀經濟增長的貢獻率。

2012年我省藥品流通市場需求活躍。全年藥品流通行業銷售總值達到392.7億元，扣除不可比因素同比略有下降，降幅約為44.4億元。其中藥品零售市場銷售規模達252.4億元，增幅穩定在69.8%左右。

2012年全省藥品流通直報企業主營業務收入為86.3億元，同比增長30.7%，實現利潤總額1.4億元，同比增長35.1%。

藥品類銷售占主導地位。在七大類醫藥商品銷售中，藥品類占銷售總額的64.3%，其次為中成藥類，占8.4%，中藥材類占1.8%，醫療器械類占6.7%，化學試劑類占14.3%，玻璃儀器類占1.8%，其他類占2.7%。

藥品流通企業按銷售類別分布圖

按銷售對象分類。2012年對批發企業銷售額為150.4億元，占銷售總額的38.3%，與上年基本持平；純銷（包含對醫療終端、零售終端和居民的銷售）233.6億元，占銷售總額的61.7%，與上年基本持平。

藥品流通企業按銷售對象分布圖

2012年藥品批發直報企業商品配送貨值為30.5億元，藥品批發直報企業物流費用為484.3萬元。物流費用占三項費用（營業費用、管理費用、財務費用）總額的8.3%，與去年費用占比基本持平。藥品流通企業在物流建設和信息化建設中的投入提升407.4萬元，信息系統建設投入較上年增長32.9%。集團公司收購重組活躍，信息系統整合投入加大，是企業信息化建設投入快速增長的主要原因。

2012年省社會消費品零售總額6884.7億元，第三產業增加值7576.8億元。藥品流通行業銷售總額占社會消費品零售總額的5.7%，占第三產業增加值的5.2%。2011年藥品流通直報企業納稅額3559.4萬元，全行業從業人數約為825人。

二、存在的問題及原因

我省醫藥物流相關政策法規不健全，流通體制不完善。我省醫藥市場缺乏宏觀調控的引導和市場準人條件的限制，醫藥物流管理的體制尚未建立，對醫藥物流政策法規和管理還不完善，加上藥政權與藥事權的分離、地方保護政策等多種因素促使產生大量醫藥批發企業，從而導致我省醫藥流通行業存在著諸多問題：企業數量多、規模小、經營效益低、資金不足、流通秩序亂、政府政策調控不到位、市場監管力度不夠、地方保護主義嚴重等等。

我省醫藥產業結構不合理，行業集中度不高。我省醫藥產業近年來發展速度雖然很快，但整個產業結構不合理，表現為制藥企業小、散、亂、多，產品低水平重復，創新能力低下。目前我省醫藥行業中90％以上為小型企業,由于產業結構不合理，企業的行業集中度不高，導致了醫藥企業的供應鏈和第三方物流都很難產生規模效應。

我省醫藥企業的信息化、標準化水平較低。在美國，基于因特網的信息技術相當發達，供應商、批發商、零售商都能通過網絡實現信息共享，使得數據能快速準確地傳遞，大大提高了庫存管理、裝卸運輸、采購、訂貨、配送、訂單處理等環節的自動化水平。而在我省，信息技術的應用尚處于起步階段，大多醫藥物流企業并沒有運用物流信息系統，信息缺乏相互鏈接和共享，遠遠沒有達到物流運作所要求的信息化水平。此外，在發達國家所有藥品銷售包裝上都有統一的條形碼，編碼技術的使用，使物流中心數據庫成為真正意義上的實時、動態數據集合，這是物流配送標準化的關鍵。

我省醫藥物流企業管理人才匱乏。近年來，我省的醫藥工業持續快速發展，醫藥流通企業也逐步向大型化、實力化、網絡化方向發展，企業紛紛將大力發展醫藥物流網絡作為面對未來市場競爭的戰略，但是醫藥物流人才的緊缺卻越來越成為了我省醫藥物流行業的至關重要的問題。對醫藥流通企業而言，往往需要的是那種既掌握藥品經營管理知識并有豐富的實踐經驗，又對物流管理頗有研究的人才。人才培養與市場需求之間的不匹配意味著醫藥物流人才緊缺的矛盾仍將在相當長的一段時間內難以緩解。

三、趨勢預測與政策建議

（一）趨勢預測

未來5年，全球藥品市場將保持增長態勢，市場規模預計年均增長8%左右，全球藥品流通行業集中度和流通效率將繼續提高。“十二五”時期是我國藥品流通體制改革、結構調整、行業升級和轉變流通方式的攻堅時期。在宏觀經濟平穩增長的環境下，隨著國家醫改推進和行業管理各項政策及標準的出臺，藥品流通行業將加快轉型發展。

1.藥品流通市場規模將繼續擴大

2012年是我省醫藥衛生體制改革繼續向縱深發展的一年。隨著全民醫保體系的進一步建立以及基本藥物制度、基層運行機制建設和公立醫院改革的推進，藥品市場需求將出現結構性擴大。同時，按照醫改“十二五”規劃的要求，藥品流通行業改革發展政策將陸續出臺，行業主管部門也正在醞釀出臺行業管理相關政策和標準。政策和標準的制定與實施將有利于進一步規范和促進行業發展。

2.行業結構調整步伐將進一步提速

按照《規劃綱要》提出的目標，做強做大是藥品流通行業發展的主題。行業內的重組將繼續促進結構調整和集中度提高。各業態（批發、物流配送、零售連鎖）要素資源的整合將加速推進。以上市公司為主體的大型企業集團間的競爭將更加激烈，從而進一步加快流通網絡布局建設，促進區域市場經營品種結構的調整。中小藥品流通企業或主動并入大型企業，共享大型企業的品牌資源，或采用聯購分銷、共同配送等方式結成合作聯盟，以應對激烈的市場競爭。連鎖藥店的渠道控制力會得到增強，直營門店數量會相應增加，單體藥店數量會相應減少，藥店聯盟將逐漸向規范化連鎖藥店方向發展，零售藥店連鎖率將進一步提升。

3.行業服務模式與服務功能將不斷創新升級

目前，行業內諸多企業還是以進銷差價作為主要盈利來源，這一模式會受到國家基本藥物制度、招標政策以及藥品降價的挑戰，行業毛利率會進一步壓縮。因此藥品分銷企業必須有效控制費用，提高綜合服務水平，不但要努力發展已有的增值服務業務，第三方物流、IT創新等，進一步提高服務品質，擴大服務半徑，還要探究國際經驗，挖掘上游供應商和下游客戶的潛在需求，創新全方位的商業服務模式，藥品零售企業將大力開展藥妝、保健品、醫療器械銷售和健康服務等多元化經營，滿足群眾自我藥療等多方面需求。向服務要效益，以應對行業整合、價格調控所帶來的一系列沖擊。

互聯網藥品電子商務呈快速發展態勢。2010年獲得批準開展互聯網藥品交易服務的企業有18家，2011年達54家。預計今后一段時間，醫藥電子商務將是行業發展的熱門話題。21世紀是醫藥產業快速發展的時代，藥品流通企業將積極推進管理技術、信息技術、服務功能的升級與創新，探索與醫療機構合作延伸服務、根據國家相關政策投資開辦或并購醫療機構、在零售藥店引入坐堂醫生等方式，充分利用資源，提供專業化服務，開展多元化經營，建立品牌，提高競爭能力，創造企業核心價值。藥品流通行業在高速發展的同時，將會進一步加快產業結構調整的進程，品牌化、規模化、專業化成為未來發展主要方向。

（二）政策建議

藥品流通一頭連著生產，一頭連著醫療機構和患者，是保障人民群眾購藥方便和用藥安全的重要環節，藥品流通行業的持續健康發展對維護人民健康權益，推動醫藥衛生體制改革，落實“改善民生、擴大內需”的方針，促進消費和就業，維護社會穩定等多方面具有重要意義。堅持以人為本，認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，以“優化結構、提高效率、統籌城鄉、規范秩序”為著力點，大力推動行業結構調整，穩步提高行業集中度，加快發展現代醫藥物流和連鎖經營，提高企業信息化水平和流通效率，指導藥品流通企業改革，提升企業的質量安全水平、供應保障能力和信用水平，逐步完善符合國情的現代藥品流通市場體系，確保老百姓吃上放心藥、方便藥。

1. 加強組織建設，落實人員經費。

當前就我省來看：雖然省編辦下發了職能，但人員編制、工作經費沒有到位。各市州除長沙市成立了機構外，其它市州一無職能、二無編制、三無經費，藥管工作難以開展。

2. 政府引導，充分發揮市場機制的基礎性作用。

突出政府行業主管部門在規劃管理、政策制定等方面的引導作用，消除妨礙公平競爭的體制機制，發揮好市場機制在配置藥品流通資源中的基礎性作用，實現藥品流通企業的優勝劣汰，逐步提高行業集中度和流通效率。

3. 科技引領，提高藥品的供應保障能力。

加強行業標準化建設，利用先進技術，提升信息化水平，加快發展現代流通方式，提高效率，降低成本，保障供給。

4. 統籌城鄉，保證邊遠地區的藥品供應。

采取多種措施，加強農村和邊遠地區的藥品配送網絡和零售體系建設，確保城鄉協調發展，穩步提高農村及邊遠地區用藥的可及性。

5. 開展行業自律，促進企業規范經營。

加強對企業守法守規和誠信經營的宣傳教育，充分發揮行業協會等社會組織的自律作用，建立行業內違規懲戒和退出機制，規范市場秩序，促進用藥安全。

6. 調整組織結構。

進一步提高各級政府對醫藥產業發展的重視程度和支持力度，促進優勢企業進一步做大做強。鼓勵優勢企業實施跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組，完善企業兼并重組支持政策。妥善解決富余人員安置、企業資產劃轉、債務核定與處置、財稅利益分配等問題.促進品種、技術、渠道等資源向優勢企業集中。通過扶優扶強和在市場競爭中優勝劣汰，顯著提高企業規模經營水平和產業集中度。形成一批具有國際競爭力和對行業發展有較強帶動作用的大型企業集團。支持中小企業向“專、精、特、新”的方向發展，形成大型企業和中小企業分工協作、協調發展的格局。

7. 加強對藥品經營企業的準入管理，嚴肅查處藥品經營的違法違規行為。

重點抓好藥品購銷管理，完善索證索票制度，維護正常市場秩序。對各零售藥店是否按要求配備和銷售基本藥物的情況進行經常性檢查，全面將零售藥店納入醫保、新農合報銷范圍，確保群眾用藥公平可及。

8. 鼓勵流通企業規模發展，推動行業整合與并購。

新醫改要求“大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合”， 其目的在于“建設規范化，集約化的藥品供應保障體系”。隨著國家基本藥物制度的建立與實施，醫藥產業生產流通市場集中度的提高是必然趨勢，以資本為杠桿的產業整合（購并、重組、聯合）將成為醫藥產業未來發展的方向。因此，應積極推進藥品流通企業兼并重組，發展現代物流醫藥企業，積極開展第三方物流業務，鼓勵企業做大做強，出臺政策打造幾個大型醫藥流通集團。積極引導規模較大、有一定實力的藥品批發和零售企業發展現代物流和連鎖經營，實行標準化統一配送，創新營銷模式，拓展流通網絡，提高服務水平。

9. 建立公共競爭市場秩序，打擊“過票”、偷稅漏稅等不正當經營行為。

醫藥流通市場散、小、亂、多、差，“出租”、“掛靠”、“過票”、“無票經營”、“虛開稅票”、“偷稅漏稅”等現象，是醫藥流通領域的頑癥，嚴重擾亂了藥品流通秩序，沖擊了正規經營的企業。為進一步規范流通秩序、凈化市場、引導行業健康發展，建議商務部會同藥監、稅務、工商等部門聯合完善政策規制和加大打擊力度，整治“頑癥”，為新醫改的實施、保障藥品流通行業持續健康發展創造良好的發展環境。

10.加大監督力度，保證藥品配送招投標的公平、公正。

建議商務部盡快制定基本藥物配送招投標細則及相關監督管理辦法，指導和監督各地開展基本藥物統一配送招投標活動。并對所需配送企業數量、配送企業應具備的資質、配送費率、結賬方式等進行細化和量化。保證在招標過程中，不同地區、不同所有制的藥品流通企業能夠公平參與、公平競爭，避免出現地方保護主義和區域性壟斷現象。

11. 出臺政策，鼓勵藥品零售企業進行并購，逐步提高行業集中度。

（1）給予相關政策支持。對于重點扶持企業、龍頭企業，通過給予資金補貼、優惠貸款、稅收傾斜等政策，解決企業發展中的資金瓶頸，幫助企業盡快做大做強。

（2）簡化操作流程。各級主管部門要從實際出發，簡化操作流程，對連鎖企業新開門店和并購工作予以支持，保證在并購過程中企業正常運轉，縮短并購周期，盡快占領市場。

（3） 鼓勵藥品零售連鎖企業到農村及偏遠開店，保證其農村及偏遠地區群眾對藥品的需求，保障用藥安全。對于到邊遠地區開店的藥品零售連鎖企業在開辦手續、人員要求等方面適當放寬，并給予一定資金補助或獎勵，調動藥品零售連鎖企業到農村及邊遠地區開店的積極性。同時，在企業經營過程中，給予稅收政策上的支持，保證門店能夠正常經營運作，更好地為農村及偏遠地區服務。

12. 加快實施集中配送試點，保證農村和偏遠地區的用藥可及性。

我國醫療機構分布較散，尤其是基層衛生機構、偏遠地區的藥品使用存在著用量小、品種多的現狀，致使配送費用較高。建議結合GSP認證和藥品集中采購，對于符合現代物流要求的流通企業和并購整合后的企業集團，在政策上給予支持，加速改善各地醫藥公司“小、散、亂”局面，提高藥品配送的整體水平。建議在湖南選擇3-5個地區先行試點集中配送工作，明確現代物流的基本條件，如倉庫面積、RF數量、車輛數量、冷鏈、信息系統等都作為必需條件，在保障藥品供應和行業健康發展的前提下，鼓勵并購、整合，為企業做大做強創造條件。

13. 出臺藥品儲備金制度，建立藥品儲備的保障機制。

在突發災害性事件中，藥品供應保障要確保“第一時間”采取有效的救治，最大限度減輕重大突發事件的影響，避免出現突發事件應急藥品準備不足的情況。經驗表明：在歷次應急事件中，大型藥品流通企業均承擔了大部分應急職能。例如，作為醫藥央企的國藥控股就承擔了全省重大災情、疫情、事故的急救供應工作。在2003年“非典”、2008年特大雪災、2008年汶川地震、2009年甲流的危急時刻，公司按照政府的有關指令，積極完成了10000多萬元的儲備藥品調撥配送任務，為保障人民生命安全與社會穩定發揮了重要作用。根據湖南地理位置、氣候環境和各種災害的發生、發展規律和公共衛生事件發生的特點，盡快制定適合湖南省用藥習慣的醫藥儲備目錄，制定出藥品儲備計劃。建立省級藥品儲備體系和網絡體系，實現信息共享和全省的藥品儲備聯動。建議設立國家藥品儲備基金，出臺藥品儲備金制度，選擇有實力、有規模、有社會責任感的具備現代物流基礎條件（不少于5000平方米倉儲面積、自動立體倉庫、WMS、RF等）的醫藥流通企業承擔藥品儲備任務。

本文來源于2011年度、2012年度湖南省商務廳商貿流通業統計研究課題項目，作者全程參與了此項研究。作品名稱：基于DEA的湖南商貿流通業投入產出效率分析