中醫(yī)寒熱概念的本質及相關問題辨析

王正山，張其成

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

寒熱是中醫(yī)“八綱辨證”中非常重要的兩綱，也是中醫(yī)臨床最關注的癥狀之一。寒熱往往與陰陽并論，當論及寒熱時，熱者為陽，寒者為陰，這是中醫(yī)陰陽學說中的一個基本觀點。但中醫(yī)所謂的寒熱究竟是什么？與溫度有何關系？是主觀感覺還是客觀指標？中醫(yī)所謂藥性的寒熱是什么意思？藥性的寒熱與癥狀的寒熱有何關系？寒熱是否可以測量？如何測量？這些問題，至關重要，而迄今為止，還缺乏系統(tǒng)論述。本文中，筆者將對這些問題一一進行探討。我們知道，當《內經》說春溫夏熱、秋涼冬寒時，這里的寒熱，無疑說的是溫度。而其他的情況，則沒有這么顯然，下面分別論述。

1 外內寒熱與溫度

中醫(yī)所謂“外熱內寒”“外寒內熱”是溫度嗎？在討論這個問題之前，先看《傷寒論》原文第11條：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”對于這條經文，成無己注曰：“皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱里寒也。身寒不欲近衣，表寒里熱也。”[1-2]吳謙注曰：“身體為表，藏府為里，此以內外分表里也。皮膚為表，骨髓為里；六府為表，五藏為里，此以身體之淺深，藏府之陰陽分表里也。病人，已病之人也。身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也。反欲得近衣者，乃是假熱雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也，反不欲近衣者，乃是假寒雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。……