丙氨酰-谷氨酰胺營養支持聯合參芪扶正注射液對惡性腫瘤惡液質患者白蛋白的影響

趙凡塵，李 雁，徐夏婷，陸俊駿

(上海市中醫醫院 腫瘤科，上海 200071)

腫瘤惡液質的主要表現為非意愿性的體質量下降和厭食,至少30%癌癥患者死于惡液質，至少50%癌癥患者死亡時伴有惡液質[1]。此外，惡液質也會導致腫瘤治療效果、治療耐受性和生活質量明顯降低。惡液質主要是因為腫瘤代謝學的改變，導致癌癥患者本身產生腫瘤代謝產物擾亂組織的正常修復，分解代謝加速，合成代謝減慢，導致機體正常組織丟失。此外，腫瘤還可以誘發全身性炎癥反應，增加了代謝率，促進了炎性物質的釋放，從而抑制了食欲并引起飽腹感。代謝異常的后果是食欲不佳、正常體質量的丟失。英國愛丁堡大學臨床科學和社區健康學院Fearon教授等[2]起草的腫瘤惡液質定義，目前基本達成共識：惡液質是一種多因素綜合征，表現為患者正在丟失骨骼肌質量(伴或不伴脂肪質量丟失)，而傳統營養支持不能完全逆轉，繼而引起功能損傷持續惡化。其病理生理特征為蛋白質和機體能量呈負平衡，這一負平衡由食物的攝入減少和異常代謝的綜合因素造成。具體的診斷標準：過去6個月體質量減低>5%(除外單純饑餓)；或體質指數(body mass index，BMI)<20 kg/m2同時伴有體質量減低>2%;或四肢骨骼肌質量指數與肌肉衰減綜合征相一致(男性<7.26 kg/m2，女性<5.45 kg/m2)同時伴有體質量減低>2%。

谷氨酰胺(Gln)是一種特殊的營養物質,具有營養和免疫的雙重作用[3]。目前,Gln尚不能直接進行靜脈應用，而丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)雙肽是補充Gln的靜脈制劑。本研究通過靜脈補充外源性Aln-Gln,觀察其對惡性腫瘤惡液質患者內臟蛋白，如白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)的影響。