遼寧省城市居民2013年1月嚴重霧霾天氣期間咳嗽癥狀發生率調查

于麗婭 畢學娟 馬小穎 那 軍 李 爽 楊曉麗 潘國偉 穆慧娟

遼寧省城市居民2013年1月嚴重霧霾天氣期間咳嗽癥狀發生率調查

Significantly elevated cough incidence among Liaoning citizens during the heavy haze episode in January 2013

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咳嗽； 霧霾； 環境污染

2013年1月，我國發生了歷史上罕見的、持續性、大范圍嚴重霧霾天氣，涉及國土面積達140萬平方公里，影響8億以上人口[1]。全國74個城市空氣質量總體污染超標天數比例為68.4%，重度污染和嚴重污染的比例達到30.2%，沈陽、鞍山等許多城市空氣質量達到5級以上重度或嚴重污染，首要污染物為顆粒物，污染濃度水平和持續時間與1952年倫敦煙霧事件相似[2-3]。國外研究顯示，霧霾期間人群呼吸道癥狀明顯增加，呼吸系統和循環系統疾病病死率顯著增加[3-5]。但國內對此次嚴重霧霾污染期間人體急慢性健康效應影響的研究鮮有報道。我們于2013年1月至2月間對遼寧省三個城市18歲以上居民進行了快速問卷調查，結果報道如下。

對象與方法

一、調查對象

采用多階段隨機整群抽樣方法，在沈陽市內5區、大連市金州區和鞍山市立山區采用分層隨機抽樣方法，共抽取5206名18歲以上居民，回收有效問卷4304份，問卷有效回收率為82.67%。

二、調查方法

采用自行設計調查表，由統一培訓的調查員進行面訪調查。內容包括：①被調查者基本情況：包括家庭住址、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、呼吸道疾病史、心腦血管疾病史、吸煙和飲酒情況等；②霧霾天氣對日常生活影響：包括是否導致被調查者心情壓抑、減少外出活動、減少外出運動時間、煙塵彌漫感、影響開窗換氣、影響戶外晾衣和家具、衣服或汽車落灰等7個問題；③霧霾導致的刺激癥狀：包括是否感到空氣中有煙塵氣味、迷眼、咽部刺激感、眼睛刺激感、皮膚刺激感、咳嗽、咳痰、喘息等8個問題；④2012年12月中旬以來(近1～2個月)因呼吸道疾病去醫院就診或因呼吸道疾病服藥等2個問題；⑤針對霧霾天氣采取的應對行為：包括戴口罩、緊閉門窗、增加室內清潔頻次和采用空氣凈化器等4個問題。

三、統計學方法

采用Epi Info 6.0軟件進行2次平行錄入，采用SPSS 17.0軟件進行logistic多因素分析，計算各因素OR值和95%可信區間(CI)。將年齡段和吸煙強制放入模型，以評估其影響并控制其混雜作用。

結 果

一、霧霾天氣對居民生活影響

結果顯示，55.1%的居民有室外煙塵彌漫感，23.5%感到空氣中有煙塵氣味，59.1%感到心情壓抑，62.0%和61.8%減少外出活動或外出運動時間，25.6%影響開窗換氣，11.2%影響戶外晾衣，15.3%感到家具、衣服、汽車灰塵增多，多數指標呈現沈陽>鞍山>大連趨勢，見表1。

二、霧霾天氣相關的刺激癥狀。

20.2%的居民有咽部刺激感，15.5%感到迷眼,11.2%有眼睛刺激感，4.7%有皮膚刺激感。22.9%出現咳嗽癥狀，6.6%出現咳痰癥狀，5.0%出現喘息癥狀，9.0%和11.2%因呼吸道疾病就診或服藥。沈陽居民的發生率顯著高于鞍山和大連。

三、采取的應對行為

24.1%居民選擇出門戴口罩，20.1%緊閉門窗，16.2%增加室內清潔次數，6.8%使用了空氣凈化器。沈陽市顯著高于鞍山和大連。

四、咳嗽影響因素多因素分析

表1顯示，咳嗽發生率在呼吸道病史者、女性和有咽部刺激感者顯著升高，與感受到的霧霾(煙塵彌漫感和氣味)及其對生活的影響(開窗換氣、晾衣、落灰)存在顯著關聯，但與吸煙和年齡沒有關系，見表2。

表1 持續霧霾天氣對4304名居民生活影響、刺激癥狀、呼吸道癥狀與診療的影響

注：API：空氣污染指數(air pollution index)

表2 咳嗽癥狀Logistic多因素分析結果

討 論

2013年1月沈陽、鞍山和大連市日均空氣污染指數(air pollution index, API)分別為175.0、136.6和109.5，為三市過去三年同期API日均值的1.5～2.0倍。全國城市空氣質量實時發布平臺(http://113.108.142.147:20035/emcpublish/)所展示的三市2013年1月每日實時監測數據表明，此次持續霧霾天氣過程中，PM10，PM2.5， SO2， NO2， O3等污染物均顯著增高，個別點位PM2.5瞬時濃度超過500 mg/m3。霧霾天氣期間50%～60%居民感到煙塵彌漫和心情壓抑，并因此減少外出活動與鍛煉；15%～20%居民緊閉門窗，感到室內外灰塵增多，并因此增加室內清潔頻率，表明嚴重空氣污染對居民的日常生活和心理感受造成顯著影響。咳嗽(22.9%)和咽部刺激感(20.2%)是發生率最高的刺激癥狀，多數癥狀呈現沈陽>鞍山>大連的趨勢，提示本次持續嚴重的霧霾污染對人體具有較強的呼吸道黏膜刺激癥狀，所造成的急性健康危害符合高水平PM2.5，SO2，NO2和O3等污染物的危害特征[6-7]。沈陽市民的各種污染感受和刺激癥狀發生率顯著高于鞍山和大連，一方面與其污染濃度顯著高于其他二市有關，也可能與沈陽市調查在一月污染最嚴重階段進行，而鞍山和大連的調查在二月份進行，其污染程度已有所減輕有關。多因素分析顯示，呼吸道病史者和女性咳嗽發生率顯著升高，提示二者為霧霾影響的易感人群，可能也與女性更關注霧霾對健康的影響有關。咳嗽發生率與個人感受到的霧霾污染及其對生活的影響存在的顯著關聯，進一步證明了霧霾污染程度與咳嗽發生的關系。與以往大多數研究結果相反[8]，本次調查沒有發現霧霾引起的咳嗽發生率與吸煙和年齡存在任何顯著關聯，也沒有發現咳嗽發生率隨吸煙量和年齡增加呈現升高趨勢。這種“消失的暴露-反應關系”反映年輕人和非吸煙者可能對這種嚴重霧霾天氣更為敏感，或者這種持續重度空氣污染的急性作用已經達到與吸煙危害相近的水平。本次調查沒有包括兒童青少年，霧霾對他們的影響可能更嚴重。

本次橫斷面調查對2013年遼寧省三市居民經歷的高水平、持續性灰霾天氣過程的急性健康影響進行了快速評估。對于霧霾污染水平與人體急慢性健康效應的關系，尚有待于今后在不同污染地區開展更全面、系統的評估，對不同防護措施的實際效果進行科學評價，以便指導公眾更有效地減少霧霾暴露。

1 Cai Jing. China′s haze “more horrible” than SARs epidemic, expert warns. http://english.caijing.com.cn/2013-01-31/112478574.html (accessed Jan 31, 2013).

2 中國環境監測總站. 2013年1月74個城市空氣質量狀況月報[N]. (2013-02-07)[2013-07-01]. http://www.cnemc.crl/publish/106/news/news_33883. html.

3 闞海東. 霧霾天氣下的細顆粒物污染和居民健康[J]. 中華預防醫學雜志, 2013, 47(6)：491-493.

4 陳仁杰, 闞海東. 霧霾污染與人體健康[J]. 自然雜志, 2013, 35(5): 242-344.

5 白志鵬, 蔡斌彬, 董海燕, 等. 灰霾的健康效應[J]. 環境污染與防治, 2006, 28(3): 198-201.

6 李 寧. 廣州市灰霾天氣對呼吸系統健康影響的研究[D]. 武漢: 武漢科技大學, 2009.

7 Lu K, Qin Y, He GX, et al. The impact of haze weather on health: a view to future[J]. Biomed Environ Sci, 2013, 26(12): 945-946.

8 Wilson D, Takahashi K, Pan G, et al. Respiratory symptoms among residents of a heavy-industry province in China: prevalence and risk factors[J]. Respir Med, 2008, 102(11):1536-1544.

(本文編輯：王亞南)

于麗婭，畢學娟，馬小穎，等. 遼寧省城市居民2013年1月嚴重霧霾天氣期間咳嗽癥狀發生率調查[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 546-548.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.016

1110005 沈陽，遼寧省疾病預防控制中心慢性病 防制所

2114002 遼寧，鞍山市疾病預防控制中心慢性病 防制所

穆慧娟， Email: lncdcmhj@163.com

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2014-08-29)

3116000 遼寧，大連市金州區疾病預防控制中心