醫學生基層就業意向及影響因素分析

黃仙紅 林祿靜 王小合 連福治 張 萌 汪 勝

杭州師范大學醫學院 浙江杭州 310036

醫學生基層就業意向及影響因素分析

黃仙紅*林祿靜 王小合 連福治 張 萌 汪 勝

杭州師范大學醫學院 浙江杭州 310036

目的：了解醫學生基層就業意向，分析其影響因素，為解決當前醫學生就業難與基層人才短缺的結構性矛盾提供參考與建議。方法：采用自行設計的問卷調查表，對杭州師范大學、浙江醫學高等專科學校的482名醫學生進行調查，通過卡方檢驗與二分類Logistic多元回歸分析醫學生基層就業意向的主要影響因素。結果：44.4%的醫學生不愿意去基層就業，僅有 8.5%表示非常愿意去基層就業。多因素分析結果顯示：女醫學生的基層就業意向是男生2.5倍(P<0.001)；農村戶口醫學生的基層就業意向是城市戶口醫學生的2.1倍(P=0.007)；醫學生的基層就業意向與政府政策和學校的基層就業指導的效果呈正相關。結論：制定積極的政策、做好宣傳與引導工作、探索合理的用人機制、加強學校就業指導和深化教育教學改革是引導醫學畢業生面向基層就業的重要措施。

醫學生； 基層就業； 意向； 影響因素

“基層就業”是指在市(不含副省級城市)以下黨政機關、事業單位、社團組織、各類中小企業和非公有制單位及農村工作的經歷,自謀職業、個體經營的人員也包括在內。[1]本文所研究的基層就業的醫學生則主要指在艱苦邊遠地區(如中西部)、大城市社區衛生服務機構和縣級及以下醫院(包括鄉鎮衛生院和村級衛生室)的醫學生。[2]醫學生基層就業問題雖然引起了相關政府部門的關注，并針對這一問題出臺了一系列幫助醫學生基層就業的相關政策與措施，一定程度上緩解了醫學生對基層就業的排斥，但形勢仍然不容樂觀。醫學生作為高層次的人才資源，是國家衛生資源的重要組成部分，醫學生的就業過程是我國衛生資源配置的一個重要方面，其合理性不僅對醫學生的自身發展至關重要，還會影響到當前醫改的順利實施以及我國高等醫學教育的可持續發展。《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》提出，到2015年執業醫師要全部達到大專以上學歷，護士中具有大專以上學歷者不低于30%。2015年在全國衛生隊伍中，應有30%以上的人員從事社區衛生工作。[1]根據我國現在的衛生人才分布結構，醫學生基層就業也將成為一個必然的發展趨勢。在這種形勢下，把握醫學生基層就業特點，發掘醫學生基層就業存在的問題顯得尤為重要。因此，本文將通過對杭州的一所本科院校和一所專科院校的醫學生進行現場調查，來了解當前醫學生基層就業意向的整體情況，分析相關的影響因素，并提出相應的對策建議，為提高醫學生基層就業意向的工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究于2013年4月對杭州師范大學(本科)、浙江醫學高等專科學校2所高校的臨床醫學、口腔醫學、護理學三個專業進行調查，采取整群抽樣的方法抽取杭州師范大學三個專業大四、大五學生，浙江醫學高等專科學校三個專業大二、大三學生。每個專業每個年級抽取約40人，通過整群抽樣的方法，對符合條件的班級進行編號，隨機抽取，每所學校約抽取6～7個班級。本次調查共發放問卷500份，回收486份，其中有效問卷482份，有效率96.4%。其中杭州師范大學回收242份，浙江醫學高等專科學校回收240份。

1.2 問卷設計

問卷由三大部分組成：第一部分是調查者的基本情況，包括年齡、性別、專業、年級、戶籍、政治面貌、月消費額、學習成績等情況；第二部分是有關基層就業意向的調查，主要包括對當前就業形勢的評價，對基層工作的態度，擇業原因，愿意與不愿意去基層就業的原因，對基層就業的待遇要求等內容。其中，對于醫學生基層就業原因的項目進行列表打分，并采用 Likert 五分量表法進行測量，其中1表示極不緊要，5表示非常重要；第三部分是有關醫學生對學校就業指導情況、政府政策的了解與評價。

1.3 分析方法

用統計分析軟件 SPSS17.0 對所調查的數據進行統計分析：(1)描述性分析：對分類變量采取頻數和構成比描述;對連續性變量采取平均值±標準差進行描述。(2)相關性分析：通過卡方檢驗分析不同人口學特征與基層就業意向之間的相關性；采用二分類Logistic多元回歸法分析醫學生基層就業意向的主要影響因素。

2 結果

2.1 基本情況

在被調查人群中，男生為124(25.7%)人，女生為358(74.3%)人，主要以農業戶口為主(81.7%)。政治面貌主要以非黨員為主(84.3%)，中共黨員占13.7%。在校期間月平均消費金額，47.7%的學生在500～1 000元之間，43.8%的學生在1 000～1 500元，只有少數(1.2%)學生在2 000以上。被調查者中7.7%的學生上學年成績位列班級前5%，24.5%的學生位列前5%～20%(表1)。

表1 調查對象的基本情況

2.2 醫學生基層就業意向的相關性分析

47.2%的醫學生不愿意去基層地區工作，52.7%的醫學生表示愿意去基層就業，而其中非常愿意去基層就業的僅為 8.7%。浙江醫學高等專科學校中有62.9%的醫學生表示愿意去基層工作，高于杭州師范大學醫學生愿意去基層就業的比例(42.5%)，差異有統計學意義(P<0.001)。女生中有57.6%愿意去基層工作，男生中只有38.7%愿意去基層工作，差異有統計學意義(P<0.001)；相比城市戶口的醫學生，農村戶口的醫學生更愿意去基層工作(P<0.05)。另外，認為政府政策的吸引力有效的醫學生中有64.6%愿意去基層工作，而認為政府政策的吸引力無效的醫學生中只有33.3%愿意去基層工作，差異具有統計學意義(P<0.001)；學校的基層就業指導工作情況也影響著學生的基層就業意向(P<0.05)(表2)。

表2 醫學生基層就業意向的相關性分析(n，%)

2.3 醫學生去基層就業原因分布

醫學生愿意去基層就業的主要原因如表3所示，基層壓力小(3.85)、積累基層鍛煉經驗(3.83)與就業形勢嚴峻(3.82)這三項對畢業生愿意到基層就業的影響相對最大；而對于醫學生為什么不愿去基層就業的主要原因依次為：基層待遇不高(3.94)、基層工作條件差(3.87)以及不利于未來發展(3.87)以及政策保障不夠再就業難(3.87)(表4)。

表3 醫學生去基層就業的原因排序

表4 醫學生不愿意去基層就業的原因排序

2.4 醫學生基層就業意向的多因素分析

以醫學生是否愿意去基層工作為因變量(將非常愿意、比較愿意設為1，不太愿意、非常不愿意、沒想過設為0)，以學歷、性別、專業、戶口類別、政治面貌、月生活費、成績、政府政策的吸引力、學校就業指導的效果為自變量進行二分類logistic回歸分析。結果表明，影響醫學生基層就業的主要因素包括：學歷、性別、戶口類別、成績、政府政策吸引力和學校基層就業指導效果。其中，女醫學生的基層就業意向是男生的2.5倍(P<0.001)；農村戶口醫學生的基層就業意向是城市戶口2.1倍(P=0.007)；成績為后50%的醫學生的基層就業意向是前50%的1.7倍(P<0.05)；認為政府政策效果好的醫學生基層就業意向是認為政府政策效果不好的1.8倍；認為學校基層就業指導工作好的醫學生基層就業意向是認為學校基層就業指導工作不好的1.4倍(P<0.05)(表5)。

表5 醫學生基層就業意向的多因素分析

3 討論

3.1 醫學生基層就業意向受自身條件的影響

研究結果表明，在被調查的醫學生中，農村戶口醫學生比城市戶口醫學生更愿意去基層工作，學習成績后50%的醫學生比前50%的更愿意到基層工作，這與黃進等人的調查結果一致[4],這可能是成績好的學生把自己定位為“天之驕子”，由此提高了他們就業心理的預期，在就業過程中追求高薪水和高職業，忽視了自身價值與社會價值的統一，缺乏對基層就業的情感認同[5]。相對于男生而言，女生更愿意去基層就業，這與上述調查結果不一致，這可能與兩個調查的地區存在的差異有關，上述研究認為是由于女生吃苦耐勞較差，從而不愿意去基層就業；而本研究女生愿意去基層就業的主要原因是基層就業壓力小和就業形勢嚴峻。

3.2 醫學生基層就業受基層條件的影響

醫學生在擇業過程中尤其看重個人發展、待遇，工作的穩定性與生活環境也非常重要。這與Bruce W Hayes對尼泊爾醫學生與年輕醫生的調查中“最能夠吸引年輕醫生到農村去工作的是豐厚的工資，獎學金和職業發展的機會”結果一致。[6]而對于愿意去基層就業的醫學生來說，更多的是看重基層的壓力較小，也是基于當前的就業形勢做出的選擇。

基層待遇不高，基層工作條件差，后期發展潛力小，再就業難等問題正是阻礙醫學生去基層工作的重要原因。一方面，基層工作條件與生活條件差，經濟水平較低，基層醫療機構的硬件設施較為落后，一些醫學生覺得自己的能力在基層不能充分得到展示，工作環境和生活環境也與城市有較大差距，導致醫學生畏懼基層工作的艱難環境，從而使其基層就業意向大幅降低；另一方面，基層待遇差，而相對于其它專業的畢業生來說醫學生的培養成本普遍較高，醫學生3～5年的基本培養費用少則四五萬元，多則六七萬元，高額的培養費用進一步促使醫學生和其家庭對就業的期望值增高[7]；另外，很多醫學生擔心“去了基層出來難”、“下了基層沒人管”[8-9]。

3.3 醫學生基層就業意愿受政府政策與學校就業指導的影響

政府政策對醫學生的吸引力是影響醫學生基層就業意向的一個重要影響因素。政府出臺的政策越有效，越能吸引醫學生去基層工作。因此，通過出臺政策附加一些獎勵和未來晉升、發展機會，來彌補醫學生不能在城市工作的缺憾，能提高醫學生下基層的熱情，讓他們看到在基層也能獲得更多的晉升機會；此外，學校就業指導工作的好壞對于醫學生的基層就業意向也會產生一定的影響，本研究發現有93.4%的醫學生對學校在基層就業方面的指導有需求。由此可見，當前一些學校在基層方面的就業指導并沒有做到位。通過學校更全面的基層就業指導，可以讓醫學生對基層的現況和基層未來的發展有更多的了解，讓他們客觀去看待基層就業，而不是對基層就業一味的排斥。這與相關研究認為可以通過思想教育、政府政策、輿論宣傳、就業指導與自主創業進行適當引導的結論是相同的[10-11]。

4 建議

4.1 加大政府投入與政策支持，做好宣傳與引導工作，保證人才“下得去”

近年來，我國政府在政策上進行了很多調整，如“三支一扶”項目、西部志愿者活動、大學生村官等，也獲得了一定效果，但從整體而言，這些項目的效果仍然不盡人意，人數、規模和覆蓋面有限，對大學生下基層的激勵效果有限。[7]因此，政府應該加大對基層衛生事業的投入與政策支持。除改善基層衛生的工作環境外，對于人才方面，政府出臺的政策可以通過在工資定級、職稱評定等方面給予農村衛生人才更多的幫助與傾斜，生活住房、社會保險和住房公積金的繳納、退休待遇、子女教育等方面也需要政府的配套投入，保證人才“下得去”。因此，應該由地方醫學院校開始，開發培養本地人才，更利于本地區的基層衛生人才引進。同時，根據我國的現狀，一些省份可以采取“訂單式”的定向培養招聘農村生源的學生，這也是未來我國基層衛生人才培養的一個有效途徑。[7]

4.2 改進基層用人機制，探索人才培養方案，保證人才“留得住”

硬環境的建設固然重要，但軟環境的建設也應該跟上。通過建立更加靈活的用人機制與人才培養方案，讓來到基層的醫學生愿意留下來。其中非常重要的就是要做好基層衛生人才的職業發展工作，一方面，要完善職稱評定辦法，尤其是對于長期在基層工作的衛生人才要給予適當的優惠與傾斜。另一方面，創造公平競爭、公開選拔的晉升環境。讓基層衛生人才擁有公平的晉升機會。[13]醫學生之所以不愿意去基層很大的原因是由于基層在個人發展上不能給予與城市相同的待遇，通過更好的職業發展機制、更多的專業培訓和進修機會，實現以待遇和個人事業發展相結合的基層衛生用人機制，讓在基層工作的醫學生也能感受到有發展的機會，才能吸引更多的醫學生下得來、留得住。

[1]涂延, 包忠榮.醫學院校畢業生基層就業: 現狀與問題[J].南昌高專學報，2009(6): 80-82.

[2]裴豐庭, 齊玉龍.新醫改政策下醫學生基層就業的長效機制建設[J].湖北民族學院學報: 醫學版, 2011, 28(3): 80-83.

[3]《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》[R].2002.

[4]黃進, 王海清, 董欣欣, 等.醫學本科生基層就業意愿調查及其影響因素分析[J].醫學與哲學: 人文社會醫學版, 2010(4): 28-29.

[5]劉新民, 王壘, 吳士健.大學生基層就業關鍵影響因素分析[J].科技與管理, 2010, 12(6): 122-126.

[6]Bruce W Hayes, RabinaShakya.Career choices and what influences Nepali medical students and young doctors: a cross-sectional study[J].Human Resources for Health, 2013, 11: 5.

[7]陳迎紅.醫學畢業生基層就業的影響因素及對策研究[J].中國高等醫學教育, 2010(6): 53-54.

[8]方燕君, 鄭曉, 原蹺紅, 等.醫學生基層就業對策研究[J].中國衛生事業管理, 2011(8): 617-619.

[9]張錦平, 周梅, 林雄, 等.醫學生本科畢業基層就業意愿及其影響因素調查與分析[J].中國衛生事業管理, 2013 (3): 206-208.

[10]鄒小榮.大學生基層就業的困境與出路[J].孝感學院學報, 2012, 31(6): 76-78.

[11]李琦, 馬維紅, 馬獻力, 等.醫學生基層就業觀調查分析與對策探討[J].中國醫療前沿, 2012, 7(9): 81-83.

[12]陳翔.以基層就業為導向的醫學本科生就業能力提升對策的研究[J].中國高等醫學教育, 2012(12): 46-48.

[13]胡葉.基層衛生人才現狀分析與發展研究[J].人力資源管理, 2013(5): 107-109.

(編輯 薛 云)

Themedicalundergraduates’employmentintentionsanddeterminantsonprimaryhealthcareinstitutions

HUANGXian-hong,LINLu-jing,WANGXiao-he,LIANFu-zhi,ZHANGMeng,WANGSheng

MedicalCollege,HangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China

Objective: The paper analyzes the medical undergraduates’employment intentions and determinants to provide reference for solving the structural contradictions between the current difficulties of medical undergraduates’employment and a shortage of medical talent in grassroots areas.Methods: 482 medical undergraduates were surveyed by a self-designed questionnaire from Hangzhou Normal University and Zhejiang Medical College.The determinants of medical undergraduates’employment intentions were analyzed by a chi-square test and binary logistic regression method.Results: 44.4% of medical undergraduates were unwilling to work in grassroots areas, while only 8.5% medical undergraduates said that they were very willing to work in primary healthcare institutions.A multivariate analysis indicated that the employment intentions of female medical undergraduates are 2.5 times higher than male undergraduates (P<0.001).The grassroots employment intentions of medical undergraduates in rural areas are 2.1 times higher than those of urban undergraduates (P=0.007).The effects of government policies and school grassroots employment guidance practices were positively correlated to medical undergraduate grassroots employment intentions.Conclusion: The Development of positive policies, sound advocacy and guidance, exploration of reasonable employment mechanisms, strengthening of school employment guidance practices and the deepening of educational reforms are important measures to improve the grassroots employment of medical graduates.

Medical undergraduates; Work in primary health institutions; Intentions; Determinants

黃仙紅，女(1976年—)，博士研究生，主要研究方向為衛生事業管理。E-mail:hxh974291@163.com通訊作者：汪勝。E-mail:wangsheng0925@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.08.010

2014-05-25

2014-06-20