某基層醫院切口術后感染增加原因與相應對策探討

徐雨，佟曉航，張彥文

東城區第一人民醫院藥劑科，北京 100075

切口感染是手術后常見的并發癥之一，其后果是切口延遲愈合，甚至引起全身性感染。因此切口感染威脅著患者的健康和生命，且給患者和社會帶來了巨大的經濟負擔，手術部位感染率的高低也是醫院等級評估的重要指標之一[1]。但從2013年5月開始我院卻連續出現患者手術后感染的情況，至2014年1月，在共計318例手術中，發生13例切口感染，發生率4.1%。而2013年1月至2013年4月，在共計117例手術中，只發生1例切口感染，發生率僅為0.8%。比較見表1。

就此問題，我院藥師深入臨床、手術室，探尋切口術后感染增加的原因。

1方法

藥師深入病房與手術室詳細了解情況。查閱相關資料，分析導致切口術后感染的原因，并對發現的問題及時采取相應對策。

2 原因與對策

藥師針對在調查中發現問題，積極與各科協商，制定相應對策如下：

2.1 重視術前營養 藥師發現由于醫院床位緊張，部分患者在被告知醫院有空床之后來我院住院并做術前檢查繼而手術。緊張的床位導致患者無法等到機體達到最佳狀態時再進行手術。因此為幫助患者在實施手術時機體處于最佳狀態，藥師對我院術前患者的營養狀況進行評估。尤其是營養不良、貧血或低蛋白血癥患者，術前給予營養補充，以提高患者的機體狀態。降低手術中感染發生率[2]。

2.2 宣傳戒煙 雖然醫院內禁止吸煙，但藥師發現仍有患者在角落吸煙。而煙草中的尼古丁會使血管收縮，同時吸煙時吸入的一氧化碳會競爭性的與血紅蛋白結合，從而使血液攜帶氧的能力下降，影響傷口組織的供氧，進而延緩傷口愈合[3]。因此藥師在日常工作中鼓勵患者及其家人戒煙，講解戒煙的益處。并向患者講解吸煙還會增加手術后肺部感染的幾率[4]。經過藥師的不斷努力，我院患者的吸煙率明顯降低，術后感染率也隨之降低。

2.3 防寒保暖 藥師在病房巡視時發現部分患者不穿鞋襪或穿著單薄。因此為避免患者自身的抵抗力降低，藥師在病房的日常工作中，叮囑患者依據氣溫適時增添衣物，做到防寒保暖，必要時使用電熱毯[5,6]。避免因傷風感冒導致機體抵抗力下降，從而減少了我院切口術后感染的幾率。

2.4 提議手術室建立備皮間 藥師發現我院手術患者在病房備皮，如果臨時插入急診手術，會導致原計劃手術患者的備皮時間距手術時間變長。因此藥師建議在我院今后拆遷新址的手術室半限制區域里建立了備皮間，使患者到達手術室后直接到備皮間備皮，從而保證備皮時間接近手術時間，以降低術后切口感染的風險[7]。

2.5 改變備皮方式 藥師發現大多數的手術仍采用傳統的剃毛備皮法。而有大量研究指出[8]，剃毛備皮法可能會造成微小的表皮組織損傷。而取消剃毛備皮法可以減少護理工作量，避免交叉感染，減少醫療費用。早在2006年“美國醫療質量改進協會”就發起“百萬生命運動”[9]，倡導醫院實施改革來預防術后切口感染，保障患者安全。所有參與活動的醫院取消了剃毛備皮法，創建“無剃刀醫院”。因此借鑒美國CDC發布的《預防手術切口感染準則》：除非毛發妨礙手術操作，否則要保留術區的毛發；需要去除的毛發，推薦使用剪毛備皮或脫毛劑備皮的方法[10]。因此我院將備皮方式分為三級。一級備皮：僅清潔皮膚，不做毛發處理；二級備皮：清潔皮膚，做無損皮膚方式去毛發；三級備皮：清潔皮膚，刮除毛發。醫生可依據實際情況，使用不同的備皮方式。從而減少了我院切口術后感染的發生。

2.6 控制手術參觀人數 手術室內空氣的細菌含量與術后感染率呈正相關[11]。而藥師發現有的手術過程中參觀人數過多，且參觀人員在手術期間隨意進出。這會在一定程度上影響手術空氣潔凈度，從而增加術后感染的發生率[12]，并破壞手術室內的相對“密閉正壓狀態”[13]。因此，藥劑科、醫務科、手術室以及各病區經統一協商后決定從即日起將手術中參觀人員上限定為1人，并要求參觀人員在手術過程中不允許隨意進出。以到達減少我院切口術后感染的目的。

2.7 建立層流手術室 對于術后感染的發生，院方一直給予高度重視。手術室空氣中的細菌是術中污染的主要來源之一，傳統手術室對此略顯不足，而百級層流手術室可使手術室空氣中的細菌至少減少80%[14]。因此2013年底我院新建百級層流手術室，用于放有內植物的手術，明顯減少了細菌侵襲，大幅度降低了患者術后的感染率。

2.8 重視手衛生 手術切口部位感染是醫院獲得性感染的主要形式，控制手術切口部位感染的關鍵在于術前洗手的效果。清潔洗手是去除手部污染、減少細菌數量的有效方法，通過有效的外科洗手可以明顯降低外科感染的發生[15]。并且醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌成為醫院內感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫院內感染最重要的措施之一[16]。但藥師發現隨著近些年我院不斷開展新的手術技術，患者數量不斷增多。病房與手術室的工作量不斷增加，日益繁忙的工作使護士沒有時間顧及手衛生。因此為提高護士衛生手消毒的依從性，藥師提議將拆遷后新院址的水龍頭定為感應式水龍頭，以減少護士手衛生時間，方便護士完成手衛生。

表1 我院2013年1月至2013年4月與2013年5月至2013年12月切口術后感染數量比較Tab1 Postoperative incision infection in our hospital from Jan 2013toApr 2013and May 2013toJan 2014

表2 我院2013年5月至2014年1月與2014年2月至2014年8月切口術后感染數量比較Tab2 Postoperative incision infection in our hospital form May 2013to Jan 2014and Feb 2014to Aug 2014

2.9 快速手消毒劑的使用 醫務人員每天在大量醫療護理操作中接觸各類病菌的機會較多，手部細菌污染相當嚴重，在工作繁忙時手部細菌量更是成倍增加。因此，在控制醫院內感染的各項措施中，清洗和消毒醫務人員的手是減少醫院內感染最重要的一環[16]。但藥師發現部分護士為節約成本，從而每次少用快速手消毒劑。因此經藥師與護士聯合提議，將快速手消毒劑的使用量與患者數量進行動態關聯，住院患者數量越多，可以使用的快速手消毒劑的數量也越多。從而解決護士使用快速手消毒劑的后顧之憂，又避免了快速手消毒劑的浪費。

3 結果

經過藥師上述工作以及堅持不懈的努力，我院切口術后感染數量減少，2014年2月至2014年8月共計244例手術中，只發生了3例切口感染，感染率1.2%。相比2013年5月至2014年1月期間，在抗菌藥物使用率大體相同的情況下，切口感染率明顯改善。比較見表2。

4 討論

在抗菌藥物被發明之前的19世紀，一提到手術切口化膿，想到的就是死亡，直到外科防腐之父李斯特發明了外科消毒技術。并且當時手術要求患者在手術時身體在最佳狀態并戒煙、防寒保暖，手術室、手術器械以及醫務人員都要嚴格執行消毒，以爭取患者切口化膿幾率的減少。然而隨著20世紀抗菌藥物的廣泛使用，幾乎完美的解決了手術切口化膿的問題。掩蓋了因床位緊張，不能等到患者身體狀態最佳時再手術的問題；掩蓋了因手術量超負荷增加后醫務人員沒有時間對手術室進行消毒的問題；掩蓋了因護理工作量過大導致護士沒有時間顧及手衛生的問題。但隨著抗菌藥物在我國的大量應用，也存在一定的濫用情況[17]，導致細菌耐藥率形式越發嚴峻。監測抗菌藥物應用狀況的重要性日益凸顯[18]。因此在近些年抗菌藥物臨床應用專項整治活動啟動之后，隨著抗菌藥物使用的減少，這些問題又都暴露了出來。所以，這些都需要通過我們藥師的不斷努力，通過參與對患者的戒煙宣傳、營養評估和制定各項制度等方式預防術后切口感染的發生，從而降低了患者術后感染的幾率。以完成抗菌藥物管理計劃中提高臨床治愈率、降低感染率的目的[19]，履行藥師改善患者健康的責任[20]，體現藥師的價值。因此可以得出結論：藥師提供負責任的藥學服務可以降低患者術后感染的幾率。

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