無痛保護膜在小兒股靜脈置管皮膚護理中的應用體會

華燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 PICU，江蘇無錫214023)

無痛保護膜在小兒股靜脈置管皮膚護理中的應用體會

華燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 PICU，江蘇無錫214023)

目的：探討3M無痛保護膜對小兒股靜脈固定處皮膚的保護作用。方法：將116例行股靜脈置管的患兒隨機分為實驗組和對照組各58例。實驗組用3M透明敷貼聯合無痛保護膜貼于小兒股靜脈固定處皮膚，對照組單用3M透明敷貼。結果：實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)；在提前更換敷貼方面，實驗組也顯著低于對照組(P<0.05)。結論：3M無痛保護膜在小兒股靜脈置管護理中比單用3M透明敷貼更能保證導管留置時間，有效保護股靜脈置管固定處皮膚。

無痛保護膜；股靜脈置管；皮膚護理

隨著科學技術的不斷發展，深靜脈穿刺中心靜脈置管術已在小兒危重癥患兒中得到了較快發展，為臨床搶救各種危重患兒提供了便利，但隨之帶來的感染問題也應引起重視。置管術后感染的原因可來自幾個方面：①危重患兒全身抵抗力下降；②術中操作污染；③術后護理操作、換藥、測壓等環節污染。據報道，置管部位的皮膚情況亦為深靜脈置管感染的相關因素之一，且小兒導管性敗血癥比成人高，特別是股靜脈置管期間更易發生感染，因此，加強危重患兒局部換藥、皮膚護理至關重要。鑒此，我科于2011年1月至2014年1月對116例股靜脈置管患兒進行隨機配對，分別觀察3M透明敷貼聯合無痛保護膜和單用3M透明敷貼對股靜脈固定處皮膚的保護作用。現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。116例住院病人，男65例，女51例，年齡1-12歲。其中重癥肺炎63例，肺挫傷16例，溺水5例，腦外傷10例，白血病12例，休克10例。將其隨機分為實驗組和對照組各58例。兩組性別、年齡、病情等差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2 置管方法。二組均采用美國ARROW公司生產的單腔中心靜脈導管，導管規格4F，長度30cm。由經過專科培訓的醫生采用無菌技術置管，均未縫線。

1.3 換藥、固定方法。(1)對照組。導管固定及更換敷料的人員均為接受過培訓、操作熟練的護士。自下而上拆除原有敷貼后，用0.5%碘伏消毒以穿刺點為中心，直徑>8 cm的范圍兩次，待干后，距穿刺點1cm處用3M透明敷貼固定導管，距穿刺點5cm處再用長3 cm、寬2cm脫敏膠布固定。拆除原有敷料時，避免牽動導管，嚴禁將導管體外部分移入體內。(2)實驗組。用同樣的方法消毒皮膚兩次，待干后，用左手兩指延展皮膚折皺處，距離皮膚10～15cm處以穿刺點為中心，向外均勻噴灑3M無痛保護膜，面積大于所貼透明膜面積大小，待30s保護膜干燥后，距穿刺點1cm處用3M透明敷貼固定導管，距穿刺點5cm處再用長3cm、寬2cm脫敏膠布固定。

1.4 評價方法。所有患兒均隨訪第二次更換敷貼時間，第二次更換敷貼時間定于第一次更換后4d，此后每4d更換一次敷貼。如患兒敷貼出現受潮或松動、可疑污染、卷邊或不粘，將提前更換敷貼。記錄兩組股靜脈導管敷貼下的皮膚有無不良反應(潮紅、搔癢、濕疹樣的小水泡)。同時記錄提前更換敷貼人數。比較兩組患兒在皮膚不良反應及敷貼保留時間的差異。

1.5 統計學方法。采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析。皮膚不良反應發生率和提前更換敷料率的比較均采用卡方檢驗進行，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

全部116例病人均隨訪到第一次更換敷貼后4d，無失訪。研究期間共發現12例敷貼下皮膚不良反應，全部出現于對照組(20.6%)，其中發生皮膚紅腫8例、搔癢3例、濕疹樣的小水泡1例。實驗組有皮膚潮紅和濕疹各1例(3.4%)。兩組差異有顯著統計學意義。

對照組有17例提前更換敷貼(29.3%)，第一次更換敷貼后提前更換者11例，第二次更換敷貼后提前更換者6例。實驗組僅有3例提前更換了敷貼(5.1%)，均為第一次更換敷貼后。兩組差異有顯著統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒護理結果比較

3 討論

由于小兒股靜脈導管穿刺成功率高、風險小、不需要縫針、留置時間長等優勢，已在兒科ICU廣泛推廣。但是，隨之而來的感染問題也不容忽視，可能由于股靜脈位置較低，接近會陰部，易受排泄物污染，穿刺部位相對隱蔽，不易觀察，液體少量滲漏不易發現。加之部分患兒主動或被動變換下肢體位，造成穿刺點敷料松動、脫落，易于污染所致。同時，由于消毒液的化學刺激和部分患兒皮膚對敷貼上的粘膠過敏，易出現局部皮膚潮紅、搔癢、濕疹樣的小水泡，一旦出現皮膚反應，將會影響治療順利進行，增加感染率、縮短留置時間，從而難以保證用藥的安全性。

3M無痛保護膜采用多分子聚合物,是一種不含乙醇配方的皮膚保護膜，不刺激傷口，無疼痛感，噴灑后迅速形成一層透明保護膜，如同第二層皮膚，該膜防水、防摩擦，氧氣能滲透其膜下，膜下的水及二氧化碳可以通過該膜揮發。具有良好的透氣性，讓皮膚自然呼吸，避免尿液、糞液、分泌物等直接刺激、腐蝕皮膚而造成細菌感染。3M無痛保護膜因不含酒精及其它刺激物質，不會造成傷口疼痛，一定程度上減輕了患兒痛苦。而且粘合性特強，使3M敷貼在皮膚上粘貼得更牢，從而延長了導管的留置時間。噴膜后皮膚無緊繃、牽拉感，患兒感覺舒適。當需要更換敷貼時，連同敷貼撕除的不是皮膚表皮，而是皮膚保護膜，從而使皮膚得到保護。對照組12例出現皮膚紅腫、搔癢、濕疹樣的小水泡，經過及時的對癥治療，得以及時的緩解，以后更換敷貼時均使用3M無痛保護膜，未再發生皮膚反應。

綜上所述，股靜脈導管穿刺的患兒更換敷貼時使用3M無痛保護膜，可以有效的避免皮膚的損傷，敷貼使用時間更長，提高了搶救病人的效率及質量，同時節省護理時間，降低護理難度，明顯減少護理費用。

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2014-04-23

R473.72

B

1002-2376(2014)07-0104-02