淺談醫院信息集成平臺的建設

卞保軍，馬緒韜

(連云港市第四人民醫院，江蘇連云港222002)

淺談醫院信息集成平臺的建設

卞保軍，馬緒韜

(連云港市第四人民醫院，江蘇連云港222002)

本文簡要回顧目前以電子病歷為核心的醫院信息平臺存在的問題和現狀，并進行分析，結合實際工作，提出醫院信息平臺建設的構建原則以及構建途徑。

醫院信息平臺；電子病歷

2010年和2012年，原衛生部先后發布《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》及《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》，指出：完善以電子病歷為核心的醫院信息平臺是今后醫院信息發展的重要核心，醫院信息化的建設需從“以管理為中心”逐步變為 “以病人為中心、以業務人員為主體，全面提升醫療決策、醫院管理和診療水平”。這是推進醫院現代化管理的重要舉措，推進醫療服務進一步規范化、科學化、專業化、信息化、精細化，同時也是區域醫療中居民電子健康檔案的重要組成部分，能夠共享區域醫療信息，有效利用醫療資源，減輕患者負擔。

1 醫院信息化的現狀及存在的問題

醫院信息系統的發展大體可分為三大階段：(1)醫院管理信息系統(HIS系統)的發展階段，是以財務信息系統為主；(2)醫院臨床信息系統(CIS系統)的發展階段，以醫生工作站、電子病歷等系統發展為主；(3)公共衛生區域信息化，包括各個醫院之間以及城市之間的信息共享。

目前我國醫院信息化建設處于起步階段，大型三甲醫院已經著手建設以電子病歷為核心的信息平臺，但由于信息平臺造價都在千萬元上下，使很多醫院望而卻步。專科醫院和二級醫院基本上處于第一階段，或正向第二階段過渡。

(1)信息系統的整合問題。

因為大部分醫院是在管理信息系統(HIS)之后上的臨床信息系統(CIS)，導致管理系統和臨床系統之間無法進行有效整合，使各個子系統間形成了一個個的數據孤島。致使醫院信息系統之間無法進行有效整合的根本原因在于管理和臨床兩個流程的不規范。因此簡化診療流程、規范管理才是其解決之道。建立醫院信息系統、臨床信息系統必須以患者為中心，只有這樣才能使患者就醫方便，快捷，而管理信息系統的建立也將使醫院的管理更加有序、合理、快速。這樣才能為醫院信息系統的進一步整合鋪平道路。

(2)信息系統的標準化問題。

因為醫院之間的管理模式并不一致，所以信息系統的代碼必須有一個統一的標準以實現信息的交換與共享。我國醫院信息標準化的制定工作遠遠落后于醫院信息化的建設，直到1997年7月，原衛生部才制定頒布了相關規范。信息系統的開發商多數都是各自為陣、閉門造車，不同醫院之間的信息不能直接進行交互或共享，導致一個個信息孤島的形成。

(3)醫院信息系統的規范化問題。

信息系統從立項、招標、設計、開發、實施、測試到驗收的整個過程中符合規范的操作一般很少進行，信息系統的一系列文檔，殘缺不全。開發商由于對醫院整體的運行管理體系缺乏足夠的了解，當開發一個局部系統程序時，信息系統開發商由于對不同醫院的整體運行缺乏充分的了解，一個局部系統的發開往往不能周全考慮局部系統與醫院整體管理的聯系性，對系統的可擴充性缺乏前瞻，在系統的實際運用中，無法實現與醫院整體系統的有機結合。

2 建設以電子病歷為核心的信息平臺的必要性

基于以電子病歷為重要核心的醫院信息平臺(以下簡稱醫院信息平臺)，是以患者電子病歷基本信息的收集、保存和集中管理為基礎，連接臨床和管理信息系統的共享和業務協作平臺，是醫院內各種業務系統之間資源整合、統一集成和高效運行的載體和基礎。醫院信息平臺同時是區域范圍內以患者為中心的跨機構協同服務和醫療信息共享的重要組成部分。

當前醫院信息系統一般由諸多子系統組成，涉及眾多專業領域，在醫院的發展中逐步建設，醫院的信息系統來自不同的廠商，使用不同的技術，缺乏統一的信息交換標準。他們彼此之間存在許多業務交叉需求，隨著信息化和醫院業務的不斷發展，系統之間的互聯互通以及對數據的共享需求越來越迫切，各自獨立的系統不能滿足實際需要，如果不能有效的整合，醫院內的“信息孤島”就會越積越多，最常用的方式是在各系統之間做接口，但這會給醫院信息系統的穩定性、安全性、效率等帶來很大的隱患，同時會使醫院的運行維護成本大量增長，如果醫院要對其中一個系統進行大幅度升級或更換就必須再重新做接口。

因此就需要一個醫院信息平臺來代替原來大量的點到點的接口，來完善醫院信息化建設的標準和規范，如果各個主要的應用系統若支持這些規范和標準，理論上就能與平臺進數據交換，并且同其他平臺互聯的系統進行數據交換。通過信息平臺的建設，為醫院信息化提供規劃和標準，并且為醫院內部信息交流提供一個平臺，同時為醫院對外提供一個統一的信息出口

3 信息平臺的建設

3.1 醫院信息平臺總體架構(如圖1所示)

(1)基礎設施：是指信息基礎設施，是支撐整個系統運行的軟硬件環境，醫院信息集成平臺立足于現有的醫院的基礎設施平臺，在其基礎上進行統一規劃，充分利用現有信息化基礎。

圖1

(2)信息資源中心：存儲支撐醫院信息集成平臺運行的數據及信息，主要包括基礎數據、指標體系、原始數據、整合數據和決策數據。其中，基礎數據是醫院信息集成平臺運行前需要初始化的數據；指標體系是數據利用的基礎，通過規范與標準化的方法對各個指標的基本屬性進行定義和描述；原始數據是實際業務開展獲取的事務處理數據，包括醫院基礎和業務類原始數據，；整合數據主要是以醫院內部各系統數據的具體管理應用需求，結合指標體系和知識庫建立，存儲提醒隊列數據，提醒內容數據等，通常以關系數據庫或ODS(操作數據存儲)方式存儲；決策數據主要是基于指標體系高度聚合的數據，包括指標、度量以及分析指標的維度等，支撐深度挖掘、統計分析、綜合展示等。

(3)平臺服務：醫院信息集成平臺提供一系列服務，主要服務組件包括：交叉索引服務、異構數據采集與映射服務、數據存儲與安全、消息服務、信息抽取服務、數據分析服務、數據展現、報表與數據上報。

(4)基于平臺的應用：是醫院信息集成平臺提供的具體應用，主要是對數據進行二次利用，應用內容包括醫療服務、管理決策、患者服務和區域協同。

(5)標準規范：是貫穿在平臺的整個建設過程中的，因為醫院信息平臺涉及面廣、機構多、信息來源多，所以系統建設需遵循相關的標準規范來加以實施，嚴格最受既定的技術路線和標準，只有在管理規范的保障下，才能保證整個系統的拓展性、適應性、成熟性，規避系統建設風險。

(6)信息安全：是醫院信息平臺建設的重要組成部分，與標準規范一樣也應貫穿平臺建設的始終，信息安全包括技術層面安全，如網絡安全(內、外網安全保障機制)、系統安全、應用安全(用戶身份認證)、數據備份等，而且還包括各項安全管理制度，只有在各項安全管理的規章制度實行的前提下，技術才能為安全保障做出更大貢獻。

3.2 信息平臺的建設內容

醫院信息集成平臺以信息、業務以及數據的整合為原則，將相關醫療數據進行匯總，管理醫院信息資源，為建設輔助決策、醫療協同、行業知識庫、科學研究奠定數據基礎。編制醫院內基礎數據標準，建立電子病歷文檔資源庫，遵從CDA架構及《電子病歷基本架構與標準》。建立醫院信息數據平臺，集中整合院內各業務系統，將各個子系統(HIS及子系統、PACS、LIS等)的數據，通過數據清洗，匯集到統一的數據庫中，建立患者統一視圖，為管理和決策支持提供數據依據。數據平臺也將為未來的教學和科研提供參考和支持。

基于電子病歷的醫院信息平臺，在互相獨立的系統之間，以信息傳遞的方式快速建立一個業務集成平臺，對新建的(或者現有的)HIS、EMR、LIS、PACS等系統進行高效的數據整合。建立一個整合平臺，實現信息交流、組合流程控制，完成統一標準、統一監控、統一部署的目標，使得醫院內部獨立的各個系統形成一個整體，更好地為病患服務，更好地為醫務人員服務。同時為解決目前醫院信息系統中各個模塊之間耦合度高，系統不易維護的情況，以及為適應新系統的加入和業務發展的需求，建立基于消息機制的數據交換平臺，將獨立的系統連接，實現系統之間的松耦合，使得實際應用更加容易擴充，更具可重用性和整合力。

醫院信息集成平臺的數據聚合實現了數據倉庫和臨床數據中心，為實現管理為核心的商業智能分析提供了基礎，從而幫助決策者掌握醫院資源的運營情況，輔助制定相應的措施和方案。

為實現患者在院內診療活動的全程歷史記錄的多視角瀏覽，需向醫務人員提供以患者為中心的視圖，包括原始文書視角，按臨床領域時間趨勢視角等(EMR Viewers)。使醫務人員全面快捷的了解患者的情況，加強各部門、各系統間的業務協同，提高效率，優化服務流程。

通過短信、電話等方式提供公共服務，改善患者就醫環境，通過客戶關系管理，將服務群體進一步擴展，并注入了終身服務的全新理念。為建立醫院或集團醫院患者服務門戶網站提供數據支持。

通過醫院信息集成平臺的建立，為新系統與外部系統的對接提供進出口。統一對外數據交換標準、提供靈活的對接技術，并且執行統一的安全策略。

4 信息平臺的價值體現

利用信息化手段，在醫院信息集成平臺的基礎上發展各類應用，逐步實現智慧醫院，傳統的醫院管理模式轉變為數字化現代化的醫院管理模式，有利于醫院資源的整合。而智慧醫院是醫院持續發展建設的終極目標，在信息化醫院建設的基礎上，加速推進醫院實現協同醫療、移動醫療、專家系統、醫療物聯網、智慧人文、臨床路徑、電子病歷等應用，形成更為高級的智慧醫院系統，是未來醫院信息化建設的目標。智慧醫院通過建設健康檔案區域醫療信息平臺，用最先進的物聯網技術，實現醫務人員、患者、醫療機構、管理人員、醫療設備、流程制度之間的互動，已達到醫院智慧化。在不久的將來醫療行業將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫療服務走向真正意義的智能化，推動醫療事業的繁榮發展。

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[2]周蓮茹,王坤,程瑩.淺談醫院信息系統標準化建設[J].中華現代醫院管理雜志,2007,5(1):74-75.

[3]沈樹春.醫院信息管理系統建設的問題與對策研究[OL].

[4]賈鋒,白和健,吳芬蘭.以電子病歷為核心的區域衛生信息平臺[J].河北醫藥,2013,35(1):138-139.

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2014-02-19

R197.324

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1002-2376(2014)07-0051-03