急性心肌梗死早期血鉀水平對惡性室性心律失常的影響

王永紅++孫耀利++張巧霞++張歡++李坤++黃凱

【摘要】目的：急性心肌梗死早期血鉀水平對惡性室性心律失常的影響。方法：對2009年1月～2013年12月治療的204例不同血鉀水平的急性心肌梗死惡性室性心律失常的發生、治療及轉歸情況進行回顧分析。結果：本組204例AMI中24h內低血鉀（44例）的發生率21.57%，其中6h內（26例）占59.09%。MVA（22例，其中頻發室早伴短陣室速10例、持續性室速4例、尖端扭轉型室速2例、室撲或室顫6例）發生率10.79%。結論：惡性心律失常的發生可能與血鉀水平相關。及時補鉀，可有效預防室速、室顫的發生，改善預后。

【關鍵詞】急性心肌梗死；血鉀；惡性室性心律失常

Affect of acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia

Wang Yong-hong Sun Yao-li Zhang Qiao-Xia Zhang huan Li kun Huan kai

Xi 'an 630 hospital，Xi 'an710089，china

[Abstract]Objective：To acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia.Methods：January 2009-December 2013 treatment of 204 cases with acute myocardial infarction （mi） of different potassium levels of malignant ventricular arrhythmia occurrence，treatment and outcome were retrospective analysis.Results：of 204 cases of AMI hypokalemia within 24 h （44 cases），the incidence rate of 21.57%，among them 6h（26 cases） 59.09%.MVA （22 cases，with frequent premature ventricular with short a ventricular tachycardia and 10 cases，4 cases were sustained ventricular tachycardia，cutting-edge reverse type of ventricular tachycardia in 2 cases，6 patients with room charge or ventricular fibrillation） incidence rate of 10.79%.Conclusion：the occurrence of malignant arrhythmia may be associated with potassium levels.In a timely manner to fill potassium，which can effectively prevent the occurrence of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation，improve the prognosis.

[Key words]Acute myocardial infarction；Potassium；Malignant ventricular arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常常并發嚴重的心律失常，導致預后很差，而血鉀水平對心律失常的影響很大。本文通過對204例急性心肌梗死的總結，探討不同血鉀水平的急性心肌梗死惡性室性心律失常的發生、治療及轉歸情況，認識血鉀水平對急性梗死早期嚴重心律失常的意義。

資料與方法

一般資料：回顧2009年1月～2013年12月我院發病24h內住院的急性心肌梗死病例54例，補充四醫大唐都醫院同期住院急性心肌梗死隨機病例150例，共計204例。排除發病時間>24h的AMI、甲亢、原醛、尿崩癥、急慢性腎衰等影響血鉀水平的疾病。所有患者行心電監護及心電圖檢查，同時監測血壓、心功能情況及胸痛、胸悶癥狀。本組病例均給予積極的吸氧、止痛、鎮靜、抗血小板、抗凝、及硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI類等藥物，合適病例給予靜脈溶栓或PCI治療。血鉀水平界定：即發生嚴重心律失常時的血鉀水平，包括基礎血鉀即入院后第一次抽血的血鉀水平和即時血鉀。發生惡性室性心律失常患者界定：包括出現易引起血流動力學障礙的頻發室早伴短陣室速、持續性室速、尖端扭轉型室速、室撲或室顫等。記錄檢測血鉀距AMI發病的時間。

方法：按血鉀水平分組，低血鉀組K+≤3.5mmol/L、正常血鉀偏低組K+3.5～4.5mmol/L、正常血鉀偏高組K+≥4.5mmol/L共三組，分別統計惡性心律失常的發生、心律失常相關性心衰和死亡情況。按心律失常發生分時間分兩組：≤6h內發生的心律失常、>6h后發生的心律失常。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。計數資料的比較應用X2檢驗，認為P<0.05為差異有統計學意義。

結果

不同血鉀水平對MVA的影響：本組204例AMI中24h內低血鉀（44例）的發生率21.57%，其中6h內（26例）占59.09%。MVA（22例，其中頻發室早伴短陣室速10例、持續性室速4例、尖端扭轉型室速2例、室撲或室顫6例）發生率10.79%。

本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉歸

AMI發病時間與低鉀血癥的關系：本組AMI中24h內距AMI發病時間≤6h和>6h組低血鉀的發生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內距AMI發病時間與低鉀血癥的關系

討論

參考文獻

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[2]苗秀蘭，金元玖.急性心肌梗死120例早期血鉀變化與室性心律失常的關系分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（19）：4583.

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[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]劉薇薇.急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關系[J].海南醫學，2008，19（3）：65.

本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉歸

AMI發病時間與低鉀血癥的關系：本組AMI中24h內距AMI發病時間≤6h和>6h組低血鉀的發生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內距AMI發病時間與低鉀血癥的關系

討論

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本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA的幾率有顯著的差異，血鉀水平越低，MVA幾率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。見表1。

表1 AMI時不同血鉀水平對MVA的影響

不同血鉀水平下MVA的轉歸：本組AMI中低血鉀、正常血鉀偏低組、正常血鉀偏高組中出現MVA后治療成功率為42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。見表2。

表2 AMI時不同血鉀水平下MVA的轉歸

AMI發病時間與低鉀血癥的關系：本組AMI中24h內距AMI發病時間≤6h和>6h組低血鉀的發生率有顯著的差異（40.63%VS12.86%，P<0.05）。見表3。

表3 24h內距AMI發病時間與低鉀血癥的關系

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