艾灸百會穴治療缺血性中風的臨床研究

姚寶農

(廣西欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535000)

論 著

艾灸百會穴治療缺血性中風的臨床研究

姚寶農

(廣西欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535000)

目的 觀察艾灸百會穴治療缺血性中風患者的臨床療效及對患者血脂、血液流變學、腦血流的影響。方法 90例缺血性中風患者隨機分為治療組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，每組30例。對照Ⅰ組予單純西醫治療，對照Ⅱ組在對照Ⅰ組治療的基礎上加用傳統針刺治療，治療組在對照Ⅰ組治療的基礎上加用艾灸百會穴治療，3組療程均為30 d，觀察3組治療前后血脂、血液流變學、腦血流、神經功能缺損評分、日常生活活動能力Barthel指數(BI)改善情況及臨床療效。結果 治療1個月后，治療組血脂、血液流變學、腦血流指標均較治療前明顯改善，且優于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。治療組治療后神經功能缺損程度評分及BI評分均較治療前明顯改善，且較對照Ⅰ組、對照Ⅱ組改善更明顯。治療組總有效率明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。結論 艾灸百會穴能改善缺血性中風患者腦血液循環，減輕神經功能缺損程度，提高治愈、好轉率，降低致殘率。

缺血性中風；百會穴；艾灸療法；血脂；血液流變學

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙、缺氧缺血引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，屬于祖國醫學“中風”之范疇，現代稱為缺血性中風。近年來,中風的發病率呈逐年升高趨勢,發病年齡日趨年輕化,其中缺血性中風的發病比例較出血性中風更高。此外，缺血性中風致殘率、病死率均較高，而治愈率低，故探索有效的治療方法以提高該病的臨床療效很關鍵。2008年6月—2012年6月，筆者采用艾灸百會穴方法治療缺血性中風患者，并觀察患者血脂、血液流變學、腦血流指標變化，探討艾灸百會穴治療缺血性中風的臨床療效及作用機制，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院腦病科住院的缺血性中風患者90例，中醫診斷符合1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷及療效評定標準》(試行)[1]，西醫診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病的診斷標準[2]，并經腦CT或MRI證實診斷?；颊甙l病2周之內。排除有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，有急慢性感染者，合并惡性腫瘤者，血小板減少者，合并自身免疫性疾病者，嚴重癡呆或意識障礙者，過敏體質者。將90例患者按隨機數字表分為3組：治療組30例，男18例,女12例;年齡50～76(60.9±8.5)歲；神經功能缺損評分(21.40±7.85)分。對照Ⅰ組30例，男16例,女14例;年齡52～77(61.7±7.8)歲；神經功能缺損評分(20.87±7.64)分。對照Ⅱ組30例，男17例,女13例;年齡51～75(62.3±8.2)歲；神經功能缺損評分(20.60±7.46)分。3組患者性別、年齡、神經功能缺損評分、伴隨疾病等具有可比性。

1.2 治療方法 對照Ⅰ組：給予阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d;尼莫地平片20 mg口服，3次/d;依達拉奉注射液30 mg稀釋后靜脈滴注，2次/d，連用2周;并按病情需要給予脫水劑，控制血壓、血糖，維持水電解質平衡，神經功能康復訓練等對癥支持治療。對照Ⅱ組：在對照Ⅰ組治療的基礎上加用傳統針刺治療，取患側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、風市、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖等穴，每天針刺1次，留針30 min。治療組：在對照Ⅰ組治療的基礎上，每天采用太乙神灸儀艾灸百會穴1次，根據個人反應的不同，每次艾灸的時間不同，患者自覺熱感深透至顱內或沿督脈傳導，灸至感傳消失，每次艾灸的時間30～60 min。3組療程均為1個月。

1.3 觀察指標 ①采用全自動生化分析儀測定3組患者治療前及治療1個月后血脂、血液流變學指標，采用經顱彩色多普勒檢測雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、左右椎動脈、基底動脈血流速度。由不熟悉患者分組及治療方案的檢驗醫師完成。②依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[3]及日常生活活動能力Barthel指數(BI)量表。于3組患者治療前及治療1個月后進行神經功能缺損評分及日常生活活動能力評分。由不熟悉患者分組及治療方案的神經科醫師完成。

1.4 療效判定標準[3]基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分無變化或增減17%以下;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。

2 結 果

2.1 3組治療前后血脂水平比較 治療組治療后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平較治療前均明顯下降(P均<0.01); 血清高密度脂蛋白(HDL)水平較治療前明顯升高(P<0. 01)，與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組治療后比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后血脂水平比較

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與治療組比較,P<0.05。

2.2 3組治療前后血液流變學指標比較 治療組治療后全血黏度高切、低切、血漿黏度和紅細胞聚集指數均較治療前明顯下降，紅細胞變形指數較治療前明顯升高。治療后治療組各血液流變學指標改善情況均優于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。見表2。

2.3 3組治療前后顱內主要血管血流速度(Vm)比較 治療1月后治療組雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈及基底動脈血流速度均較治療前明顯改善，且治療后治療組腦血流各指標改善情況均優于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。見表3。

表2 3組治療前后血液流變學指標比較

注：①與本組治療前比較,P<0.05；②與本組治療前比較，P<0.01;③與治療組比較,P<0.01。

2.4 3組治療前后神經功能缺損程度評分、BI評分比較 治療后治療組神經功能缺損程度評分明顯低于治療前，且明顯低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組；治療后治療組BI評分明顯高于治療前；且均高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組。見表4。

表3 3組治療前后顱內血管血流速度比較

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與對照Ⅰ組治療后比較,P<0.01；④與對照Ⅱ組治療后比較，P<0.05。

表4 3組治療前后神經功能缺損程度評分、BI評分比較分)

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與治療組治療后比較,P<0.05。

2.5 3組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，見表5。

表5 3組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較,P<0.05。

3 討 論

中醫藥治療急性腦梗死歷史悠久，方法眾多，療效獨特，在數千年的臨床實踐中歷代醫家積累了豐富的經驗，事實證明中醫中藥治療本病是有效的。但腦梗死的中醫藥治療，臨床研究主要集中在中藥及針刺治療方面，而艾灸治療腦梗死的優越性還遠未被充分認識和發揮。研究表明，艾灸能有效地激發循經感傳，起到疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的治療作用，提高臨床療效[4]。陳日新等[5]研究發現，人體在疾病狀態下，體表某些腧穴會發生敏化，其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，熱敏化腧穴對艾條懸灸具有高度的敏感性，能產生透熱、擴熱等臨床特征，且極易激發循經感傳活動(出現率約為95%)，乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高，而非艾條懸灸無此作用。腧穴熱敏化艾灸對機體各系統、各器官功能幾乎均能發揮多環節、多水平、多途徑的綜合調節作用。陳日新等[6]研究還發現，中風患者腧穴熱敏化的出現率達70%左右，而百會穴是腦梗死患者熱敏化腧穴的高發穴位。

百會穴別稱巔上,穴居巔頂正中,為督脈要穴,是臨床常用穴位,應用范圍廣,可單獨使用,也可配合其他穴位使用。督脈為“督領經脈之海”、“陽脈之?！薄Ｒ蚨矫}是人體諸陽經脈的總匯，督脈分布于腦、脊部位，又與足厥陰肝經交會于巔頂，與腎、腦、肝經有密切的關系，故它的功能是督領陽氣和真元。如《針灸資生經》:百會“百病皆主”、“人身有四穴最急應,四百四病皆能治之,百會蓋其一也”。百會穴具有疏散風寒、溫經、升陽固脫、鎮驚熄風、安神健腦、醒腦開竅等作用,其祛風宣陽作用最強,為治風要穴;施以灸法對氣不攝血、氣虛升提無力之癥效果較好,又為回陽救逆之要穴,臨床療效肯定。

現代研究表明百會穴淺表分布著豐富的神經和血管,如枕大神經、額神經分支,深層達大腦皮質運動區和旁中央小葉，局部為周邊向中央結聚的動靜脈網,因此刺激此穴可調節中樞神經系統的功能及血液循環。任秦有等[7]研究發現，艾灸健康人百會穴5d后,右側大腦后動脈最大血流速度及搏動指數增加顯著(P<0.01);左側大腦后動脈最大血流速度及右側大腦后動脈最小血流速度增加亦顯著(P<0.05),說明艾灸百會穴使生理狀態下腦血管搏動指數明顯增加,腦血流速度明顯加快,腦血流量增加,腦部供血有明顯改善。莊禮興等[8]研究認為，溫灸百會一方面能通過大腦皮質的反射調節自主神經，增強腦皮質相關部位的興奮性，另一方面可改善局部血管的痙攣狀態和加快局部血液循環，以提高機體新陳代謝功能，最終使機體抵抗力增強。李愛華等[9]觀察艾灸百會穴對中風偏癱患者甲皺微循環的影響，發現灸后患者的血流速度加快,血流形態變為粒線狀,視野清晰度也有所改善，說明艾灸百會穴具有改善微循環作用,對中風患者的腦組織及患肢的康復有明顯促進作用。

本研究結果顯示，治療組血脂、血液流變學、腦血流指標、神經功能缺損程度評分、BI評分改善情況優于對照組，總有效率高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組。且艾灸治療過程中未發現不良反應，患者有很好的依從性。提示艾灸百會穴能改善缺血性中風患者腦血液循環，減輕神經功能缺損程度，提高治愈、好轉率，降低致殘率，療效確切，值得推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組. 中風病診斷與療效評定標準[J]. 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志,1996,29(6):379-380

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志,1996,29(6):381-383

[4] 周楣聲. 灸法對經絡感傳作用的探討[J]. 中國針灸,1982,2(3):20-22

[5] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化的臨床應用[J]. 中國針灸,2007,27(3):199-202

[6] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化艾灸新療法[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:16；150

[7] 任秦有,趙寧俠,郭瑞林,等. 艾灸百會穴對大腦后動脈血流速度的影響[J]. 浙江中醫學院學報，2004，28(3)：48-49

[8] 莊禮興，童娟，李月梅. 壓灸百會穴為主治療頸性眩暈的臨床研究[J]. 針刺研究，2000，25(2)：124-126

[9] 李愛華,萬志杰. 艾灸百會穴對中風偏癱病人甲皺微循環的影響[J]. 中醫藥學報,2003,31(2)：27

Clinical Study of moxibustion therapy in Baihui point on ischemic stroke

Yao Baonong

(Qinzhou Hospital of Chinese Medicine, Qinzhou 535000, Guangxi, China)

Objective It is to observe the clinical effective of moxibustion therapy in Baihui (GV 20) in patients with ischemic stroke and study its effect on blood lipid, hemorheology and cerebral blood flow. Methods 90 patients with ischemic stroke were randomly divided into therapy group, control group I and control group Ⅱ, 30 cases in each group. The basic western medical treatment was given in each group. Traditional acupuncture treatment was used in control group Ⅱ also. Moxibustion therapy in Baihui (GV 20) was used in therapy group at the same time.All the treatment courses were 30 days. The changes of blood lipid, hemorheology, cerebral blood flow, neurologic impairment score and Barthel index(BI) and clinical curative effects were observed. Results The level of blood lipid, hemorheology and cerebral blood flow in therapy group had a significant improvement after treatment for 30 days(P<0.05), and the improvements were significantly better than that in the other two control groups(P<0.05). Neurologic impairment score and BI of therapy group were significantly improved after treatment(P<0.01), and the improvements were better than that of the other two control groups after treatment (P<0.05). The total effective rate in the therapy group was better than that of the two control groups(P<0.05). Conclusion Moxibustion therapy in Baihui (GV 20) can improve cerebral circulation, reduce neurological function defect, increase the cure rate and improvement rate, and decrease the deformity rate in patients with ischemic stroke.

Moxibustion therapy; Baihui point; ischemic stroke; blood lipid; hemorheology

姚寶農，男，副主任醫師，主要研究方向為中風病的救治、康復與預防。

欽州市科學研究與技術開發計劃項目(20073720)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.001

R255.2

A

1008-8849(2014)13-1369-04

2013-11-30