中西醫結合治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙療效觀察

張 炎

(山東省鄄城縣人民醫院，山東 鄄城 274600)

中西醫結合治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙療效觀察

張 炎

(山東省鄄城縣人民醫院，山東 鄄城 274600)

目的 觀察中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙的臨床療效。方法 90例急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙患者按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各45例，2組患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補充血容量等常規西醫治療，治療組在此基礎上加用自擬消胰湯加減治療，1劑/d，每次取100 mL從胃管內注入，3次/d。2組均以連續治療5 d為1個療程，比較2組臨床療效及相關指標改善情況。結果 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后治療組WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ評分均較治療前及同期對照組明顯改善(P均<0.05)，治療組首次排氣排便時間、腹痛腹脹減輕時間、住院時間及血清淀粉酶恢復正常時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。結論 中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙效果理想，值得推廣應用。

中西醫結合療法；急性重癥胰腺炎；腸功能障礙

急性胰腺炎(AP)中約有25%為急性重癥胰腺炎(SAP)，病死率為30%～50%，死亡原因常為SAP引起的多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。關于SAP引起MODS的確切機制尚不完全清楚，但可能與中性粒細胞激活，大量細胞因子進入體循環誘發全身炎癥反應綜合征(SIRS)，造成遠隔器官損傷密切相關[2]。腸功能障礙為最常見的MODS受損器官障礙，臨床實施腸道黏膜保護、早期恢復胃腸動力對改善SAP患者預后有重要意義。本研究旨在探討自擬消胰湯加減聯合西醫常規治療SAP并發腸功能障礙的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年3月—2013年5月收治的SAP并發腸功能障礙患者90例,均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥胰腺炎的臨床診斷標準[3]，腸功能障礙符合我國1995年重修MODS病情分期診斷及嚴重程度評分標準，即：①腹部脹氣，腸鳴音減弱；②腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失；③麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血。符合上述任何1項即可確診。按照隨機數字表法隨機分為2組:治療組45例,男28例，女17例；年齡23～76(45.2±5.9)歲；體質量指數(25.1±4.3)kg/m2；APACHEⅡ評分(13.6±3.4)分；合并高血糖21例，低鈣血癥14例。對照組45例,男31例，女14例；年齡22～78(44.6±6.1)歲；體質量指數(25.4±4.7)kg/m2；APACHEⅡ評分(14.2±3.8)分；合并高血糖17例，低鈣血癥12例。2組患者年齡、性別、體質量指數及APACHEⅡ評分、并發癥等具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規西醫治療，包括禁食、胃腸減壓、抑酸藥、抗膽堿能藥物、生長抑制素、鎮痛解痙、抗感染、腎上腺皮質激素、營養支持及維持水電解質平衡、補充血容量、防止并發癥等。治療組在此基礎上加用自擬消胰湯加減治療，基礎方：大黃15 g(后下)、芒硝10 g(沖)、甘遂3 g、厚樸10 g、柴胡10 g、黃芩12 g、丹皮12 g、紅藤30 g、炒梔子10 g、元胡10 g。加減法：熱盛加金銀花、連翹、生石膏；濕熱重加茵陳、龍膽草、茯苓；嘔吐加半夏、竹茹、代赭石；食積加萊菔子、焦三仙。上述藥物水煎300 mL，1劑/d，每次取100 mL從胃管內注入，3次/d。2組患者均連續治療5 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①治療前后血白細胞計數(WBC)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)、血尿素氮(BUN)及APACHEⅡ評分；②首次排氣排便時間、腹痛腹脹減輕時間、住院時間及血清淀粉酶恢復正常時間。

1.4 療效評價標準[4]治愈：癥狀、體征完全消失，血清淀粉酶恢復正常，飲食正常，無并發癥；好轉：癥狀、體征明顯改善，腸鳴音>2次/min，排氣、排便基本正常，血清淀粉酶基本恢復正常；無效：癥狀、體征基本無改善甚至加重，無腸鳴音或<2次/min，基本無排氣、排便，血清淀粉酶仍高。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件包進行處理，率的比較采用2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療5 d后，治療組總有效率明顯高于對照組(2=8.235，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療5 d后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 臨床指標改善情況比較 2組患者治療前WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ評分比較無顯著性差異(P均>0.05)，治療后治療組各項指標較治療前、同期對照組比較均有明顯改善(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者各項臨床指標改善情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 癥狀體征改善時間比較 治療組首次排氣排便時間、腹痛腹脹減輕時間、住院時間及血清淀粉酶恢復正常時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者癥狀體征改善時間比較

3 討 論

SAP誘發腸功能障礙的機制十分復雜，目前認為與白細胞介質、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及SIRS等有關[5]。由于胰液釋放入體循環中誘發白細胞激活、內皮細胞通透性增加，導致IL-1β、TNF-α、IL-6、PAF、IL-8等炎癥遞質因子大量釋放，而這些因子在介導器官損傷中起著尤為重要的作用。受到炎性遞質損傷的組織又進一步成為炎性遞質的來源，從而使器官損傷越來越嚴重，最終導致器官功能衰竭。對于SAP并發腸功能障礙在早期往往給予胰腺休息療法以減少胰腺分泌，包括禁食、胃腸減壓、應用抑制胰液分泌及抗胰酶的藥物如山莨菪堿或阿托品、抑肽酶和生長抑素及支持療法，維持機體水電解質平衡和熱量需求。但單純給予西醫常規治療效果并不令人滿意，治療周期較長，癥狀緩解慢，且容易誘發相關并發癥。

SAP屬于中醫學“脅痛”、“腹痛”、“厥心痛”、“胃脘痛”等范疇，認為其主要病機為熱毒阻滯、腑氣不通，且與肝、膽、脾、胃、大腸等臟器有關。現代中醫針對本病實多虛少，多為宿食或濕熱壅閉腑氣的特點，遵循“六腑以通為用，六腑以通為補，不通則痛”等醫理，總結出一套以通腑攻下為主，兼以瀉火解毒、涼血化瘀和疏肝利膽的治療措施，立足于“通”，使得胰腺和腸功能逐漸康復[6]。臨床實踐證明，該理論對于SAP并發腸功能障礙療效確切，可以起到縮短病程、減輕臨床癥狀體征、促進病情緩解的作用。本研究中治療組患者加用自擬消胰湯加減胃管注入治療，使得藥物有效成分直達病灶，減輕了胃腸道負擔。本方結合“承氣湯”、“陷胸湯”等經典方劑加減而成，方中大黃、芒硝、甘遂瀉下通腑，厚樸、柴胡疏肝行氣，黃芩、炒梔子瀉火利濕，丹皮、紅藤、元胡活血化瘀，通絡止痛。全方共奏通腑泄熱、涼血止痛的功效，故奏效甚捷。本研究結果表明，治療組臨床療效及WBC、Cr、Glu、BUN及APACHEⅡ評分改善情況均明顯優于對照組，且在緩解臨床癥狀、體征及縮短病程等方面起到積極作用。結合現代藥理學研究[7-10]，大黃具有抑制或興奮胃腸道平滑肌，降低或提高胃腸道運動功能作用，對應激性胃腸道潰瘍有明顯保護作用，對腸缺血再灌注(I/R)誘發的腸黏膜屏障損傷及機體炎癥反應有良好的防治作用，其對SAP具有抑制胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等作用，這也可能是大黃治療胰腺炎的藥理學基礎；芒硝具有抗炎、利尿、瀉下等作用，對炎癥介導的腸功能障礙具有黏膜保護作用；甘遂具有鎮痛、瀉下、調節內分泌及免疫功能作用；厚樸具有抗病原體、抗痙攣、抗潰瘍、抗血小板聚集、調節胃腸道功能、松弛橫紋肌等作用；柴胡可降低因組胺或5-羥色胺引起的血管通透性增加，抑制炎性滲出和抗肉芽腫，明顯抑制胃液分泌，促使胃蛋白酶活性降低，并可促進潰瘍愈合；黃芩具有抗病原微生物、調節cAMP水平、抗炎及抗變態反應、利膽等作用；梔子及其不同提取物有明顯促進胰、膽流量及降低胰酶作用，對胰腺細胞膜、亞細胞器結構及功能均有良好的保護作用，并具有消炎抗病原微生物作用；丹皮可對抗胰腺炎病理過程中的凝血功能亢進和血小板聚集；紅藤具有抗菌作用，且可抑制血小板聚集，增加缺血胰腺局部血流量，抑制局部炎癥反應；元胡具有鎮痛、抗潰瘍及抑制胰腺異常分泌作用。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上給予自擬消胰湯加減治療，能夠明顯恢復SAP并發腸功能障礙患者的胃腸功能，減輕癥狀體征，縮短病程，且具有操作方便、經濟等優點，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.020

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1008-8849(2014)13-1416-03

2013-10-08