加味葛根湯結(jié)合短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳延昊，史中亞，胡奮強(qiáng)，陳 勇

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900)

加味葛根湯結(jié)合短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳延昊，史中亞，胡奮強(qiáng)，陳 勇

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900)

目的 觀察加味葛根湯結(jié)合短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 將150例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為3組，治療組采用加味葛根湯結(jié)合短刺法治療，對照1組單獨(dú)口服加味葛根湯，對照2組單獨(dú)行傳統(tǒng)針刺法治療。半個月后對3組治療前后癥狀、體征積分情況及VAS評分、臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前后癥狀、體征積分差值及VAS評分差值，治療組均優(yōu)于對照1組和對照2組(P均<0.01)，治療組總有效率明顯高于對照1組和對照2組(P均<0.05)。結(jié)論 加味葛根湯結(jié)合短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

葛根湯；短刺法；傳統(tǒng)針刺；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們工作性質(zhì)和生活方式的改變，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化，神經(jīng)根型頸椎病是最常見的種類，其發(fā)病率最高。筆者采用加味葛根湯結(jié)合短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸項(xiàng)痛伴上肢放射性痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺異常，肌力減退，腱反射異常；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；④頸椎X 線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間隙或椎間孔變?。虎蓊i椎CT顯示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡25～65歲。③堅(jiān)持完成規(guī)定時(shí)間治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊髓型頸椎病，有外科手術(shù)指征者；②伴嚴(yán)重心腦血管疾病以及肝、腎、造血系統(tǒng)、精神等疾病者及孕婦；③惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、明顯骨質(zhì)疏松及急性感染者；④不能主動配合治療，無法判定療效及資料不全者。

1.4 一般資料 150例均選自本院門診，根據(jù)患者就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對照1組45例、對照2組45例，3組性別、年齡、病程、癥狀、體征及VAS疼痛分值方面比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 加味葛根湯內(nèi)服 在辨證施治基礎(chǔ)上以葛根湯為主進(jìn)行加減。主方：葛根24 g、麻黃9 g、桂枝9 g、白芍9 g、生姜6 g、甘草6 g、大棗6 g、生地黃15 g、羌活6 g。隨證加減：痛甚加延胡索10 g、威靈仙10 g；惡寒無汗加荊芥、防風(fēng)各10 g；偏風(fēng)濕者加羌活；肝腎兩虧、氣血不足者加桑寄生、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、熟地、雞血藤；寒濕重者加獨(dú)活、制川烏；氣滯血瘀者加川芎、丹參、蜈蚣。水煎服，1劑/d，7 d為1個療程。

1.5.1.2 刃針短刺治療 取穴：選取病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，主要為C5—8節(jié)段。夾脊穴定位在棘突兩旁正中線0.3～1寸范圍內(nèi)，尋找壓痛點(diǎn)或皮下條索、結(jié)節(jié)，一般每次2～3對夾脊穴。操作：患者俯臥位或坐位，低頭充分暴露頸項(xiàng)部，局部碘伏常規(guī)消毒后，采用RZ系列一次性刃針(規(guī)格0.70 mm×40 mm)，針刃與脊柱縱軸一致,針體垂直局部體表刺入，分淺、中、深3層緩慢進(jìn)入，當(dāng)遇到硬結(jié)或條索時(shí)，行縱向切割、擺動及橫向切割、擺動，邊松解邊深入直達(dá)骨面，在骨面處腕關(guān)節(jié)不斷震顫并行小幅度提插約30 s后出針，按壓針孔。每7 d治療1次。

1.5.2 對照1組 僅予加味葛根湯內(nèi)服，方法同治療組。

1.5.3 對照2組 采用傳統(tǒng)針刺法治療。取穴：主穴頸夾脊穴，同治療組。配穴：遠(yuǎn)循經(jīng)道取穴，疼痛、麻木沿陽明經(jīng)放射，加患側(cè)曲池、合谷；沿少陽經(jīng)放射，加患側(cè)外關(guān)、對側(cè)足臨泣；沿太陽經(jīng)放射者加患側(cè)后溪、對側(cè)申脈。操作：患者取俯臥位，醫(yī)者用碘伏常規(guī)消毒，夾脊穴以華佗牌0．3 mm×25 mm(1寸)針灸針，垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針深度為0．5～0．8寸，行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后，接G6805-Ⅱ型電針儀，選用連續(xù)波，頻率30 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，余穴均用常規(guī)取法及刺法，平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min，7 d為1個療程。1個療程后休息1 d，行第2個療程治療。

1.6 觀察指標(biāo) 15 d后3組統(tǒng)計(jì)評定療效。臨床癥狀、體征改善評定參照田中靖久神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[2]進(jìn)行評定。疼痛評定采用VAS評分，畫一條長度為10 cm 的直線，兩端為所測量疼痛的兩個極限(0為不痛，10為極痛 )，讓患者在此直線上選擇能描述其某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn)，得到一個代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征基本消失，頸、肢體功能明顯改善，僅在勞累及天氣變化時(shí)有輕度癥狀。無效：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后癥狀、體征積分比較 治療組治療前后癥狀、體征積分差值明顯高于對照1組及對照2組(P均<0.01)，見表2。

表2 3組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療組比較，P<0.01。

2.2 3組治療前后疼痛VAS評分比較 治療組評分差值明顯高于對照1組和對照2組(P均<0.01)，見表3。

表3 3組治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療組比較，P<0.01。

2.3 3組治療后臨床療效比較 治療組總有效率高于其他2組(P均<0.05)，見表4。

表4 治療后3組療效比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05。

3 討 論

葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃而得。方中重用葛根解肌發(fā)表，解痙止痛，葛根又為太陽經(jīng)引經(jīng)藥，可使藥力直達(dá)病所；麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，桂枝又可溫通經(jīng)絡(luò)；芍藥養(yǎng)陰柔肝，甘草緩急止痛；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，具有解肌、潤筋、解痙之功，使頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬疼痛等明顯緩解[3]。研究表明，葛根中的多種異黃酮有舒張平滑肌作用，可舒張血管，增加局部血流量，具有延緩椎間盤退變的作用[4]。

神經(jīng)根型頸椎病在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“骨痹”范圍，因其病位深至骨，故采用一般的針刺方法，深度不能達(dá)至病所，故應(yīng)采用深刺、刺骨之針法來為之。短刺是古代針法之一, 用于治療骨痹等深痛久痹?！?靈樞·官針》篇云:“短刺者, 刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也?！睉?yīng)用該針法,上下剔透,宣通氣血,松解粘連,從而起到舒筋活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的作用。筆者臨床運(yùn)用刃針行短刺法，因刃針較毫針刺激量大，破結(jié)散瘀力強(qiáng)，松解切開關(guān)節(jié)突韌帶、關(guān)節(jié)囊，釋放硬脊膜和椎管內(nèi)壓力，糾正因韌帶松弛、頸椎移位而出現(xiàn)受力平衡失調(diào)現(xiàn)象[5]。因此刃針短刺法在治療骨痹方面更能發(fā)揮作用。刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，刃針的刃部較針刀為窄，針柄較針刀細(xì)，避免了因針刀刺激量過大造成的暈針等不良反應(yīng)，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。

頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴，是督脈和足太陽經(jīng)經(jīng)氣重迭覆蓋之處，具有聯(lián)絡(luò)、溝通、調(diào)控督脈及足太陽經(jīng)二脈的重要作用，通過各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽，為夾脊穴治療脊柱相關(guān)疾病提供了中醫(yī)理論依據(jù)?，F(xiàn)代研究表明頸夾脊穴可影響脊神經(jīng)的后支,還可涉及前支,而前支又與交感神經(jīng)相聯(lián)系,調(diào)節(jié)臟腑氣血,針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)[6]。針刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連,整復(fù)脫位,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[7]。

加味葛根湯結(jié)合刃針短刺法治療神經(jīng)根型頸椎病是傳統(tǒng)中醫(yī)藥、傳統(tǒng)針刺方法與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展和創(chuàng)新，臨床具有較高的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[2] 姜宏，施祀. 介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法[J]. 中華骨科雜志，1998，18(6)：381

[3] 黃云聲. 加味葛根湯治療頸型頸椎病的療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):195-196

[4] 陰繼愛，戴岳，安樹龐. 葛根湯的藥理和臨床研究概況[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(6)：1257

[5] 李明釗,李立. 針刀加埋線治療神經(jīng)根型頸椎病133例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(10)：1535

[6] 鄭曉斌，朱其廣，林遠(yuǎn)方，等. 頸夾脊穴位注射配合臥位牽頓治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2010，29(11)：711-712

[7] 周平. 針刺對神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力的影響[J]. 上海針灸雜志，2010，29(1)：28-30

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.028

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1008-8849(2014)13-1432-03

2013-06-05