康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

范光學，孫玉娟，毛春梅，于衛星，魯盛華

(山東省即墨市人民醫院，山東 即墨 266200)

康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

范光學，孫玉娟，毛春梅，于衛星，魯盛華

(山東省即墨市人民醫院，山東 即墨 266200)

目的 觀察康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶(SASP)治療潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法 將104例潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予SASP口服，觀察組在對照組治療基礎上聯合應用康復新液保留灌腸，療程均為4周。記錄2組患者臨床癥狀改善情況及腸鏡變化，比較2組治療效果。結果 治療后2組患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且觀察組下降更為明顯(P均<0.05)；治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 康復新液灌腸聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎臨床效果顯著，值得推廣應用。

康復新液；柳氮磺吡啶；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的慢性非特異性炎癥，好發于直腸和結腸部位，其發病機制與遺傳、感染、環境、飲食結構改變及心理壓力等密切相關[1]。UC的臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等，病情輕重程度不一，病程長，易遷延不愈或反復發作，且常常與胃炎伴發，給患者生活帶來嚴重影響[2]。柳氮磺吡啶(SASP)是治療UC的常用藥物，其治療效果確切，已經在臨床上廣泛應用[3]?？祻托乱壕哂锌寡?、促進肉芽組織生長及增強機體免疫力的功效，具有良好的促進創面愈合的效果[4]。本研究旨在觀察康復新液灌腸聯合SASP治療UC的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2013年2月收治的104例潰瘍性結腸炎患者，均符合2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》潰瘍性結腸炎的診斷標準[5]，排除重型患者、不能配合治療者及對試驗藥物過敏者。所有患者本次治療前停用所有治療UC的藥物至少1周。其中男64例，女40例；年齡20～58(46.8±13.5)歲；病程2個月～9 a；病變位于直腸44例，直腸乙狀結腸42例，區域性結腸8例，右半結腸6例，全結腸4例；輕度病變48例，中度病變56例；104例患者均處于病情活動期，其中初發型22例，慢性持續型28例，慢性復發型54例。將104例患者隨機分為對照組和觀察組各52例，2組性別、年齡、病程、病情差異及病變部位比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予對癥治療，并給予SASP 1.0 g/次口服，4次/d；觀察組在此基礎上加用康復新灌腸液(康復新液50 mL+生理鹽水50 mL混合)100 mL加溫至38.0 ℃左右保留灌腸，每次保留至少1 h，2次/d。2組療程均為4周。治療4周后評價患者的治療效果，包括臨床癥狀及腸鏡變化，隨訪治療后半年內的復發率。

1.3 療效評價標準[6]痊愈：各項檢查正常，臨床表現消失，隨訪半年未復發；顯效：各項檢查正常，但腸鏡檢查仍有炎癥變現，臨床癥狀消失；有效：各項檢查提示病情好轉，臨床癥狀改善；無效：治療后臨床癥狀及各項檢查無明顯改善甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療前后臨床癥狀比較 治療后2組患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且觀察組下降更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

UC是一種好發于結直腸的慢性非特異性炎癥，病變主要在黏膜及黏膜下層，也可累及全結腸。UC的發病由多方面因素引起，如遺傳因素、免疫應答、基因突變、環境因素、飲食排便習慣和藥物因素等[7]。UC具有病情遷延不愈的特點，隨病程的增加其癌變幾率也隨之升高，其發生機制與炎癥因子及基因變化密切相關[8]。UC和慢性胃炎常常伴發，二者在病因學上有著極為相似的基礎，且合并慢性胃炎者治療效果較差[2]。UC的常見臨床表現為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，病情輕重不一、反復發作。對UC的治療在于控制急性發作，維持緩解，減少復發，防止并發癥。目前對于UC的治療主要有內科藥物治療和外科手術。用于治療UC的藥物主要有SASP、糖皮質激素、免疫抑制劑等，對于并發大出血、腸穿孔者可行擇期手術治療。

SASP是治療潰瘍性結腸炎的經典藥物，其用于治療UC已有60多年歷史，也廣泛用于治療風濕類疾病，如強直性脊柱炎、類風濕關節炎等。SASP治療輕～中度UC效果較好，有效率高達70%左右，但因其毒副作用較大而制約了其應用范圍。據報道，約有30%的患者口服SASP后會出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐、納差等[9]，嚴重時可引起血小板減少、發熱等。SASP主要通過5-ASA發揮藥理作用，5-ASA可以減少氧自由基的產生并且干擾炎癥遞質前列腺素的合成而發揮抗炎作用。除此之外，SASP還可以調整腸道菌群保持平衡狀態，維持腸黏膜與腸腔內物質與電解質交換平衡，組織炎癥因子的合成與釋放，減弱殺傷細胞、中性粒細胞、肥大細胞和腸黏膜淋巴細胞及巨噬細胞的清除作用。SASP治療潰瘍性結腸炎的總有效率為60%～70%，有30%左右的患者單用SASP效果不佳，仍存在不同程度的腹瀉、便血等癥狀[3]。本研究中對照組在常規治療基礎上加用SASP治療4周后腹痛、腹瀉及膿血便均較治療前明顯減少，總有效率達77%。

康復新液是從美洲蜚蠊體內提取的一種物質制成的中藥，主要成分為肽類和多元醇類物質，具有祛腐生肌、促進血管和肉芽組織生長，改善創面血液循環，促進修復重建和抗菌消炎作用[10]，其作用機制可能與增加上皮生長因子與肝細胞生長因子的表達有關。王敏等[6]的研究發現，康復新液不但可以促進黏膜修復，抵抗微生物入侵，還可以減少炎性物質滲出，抑制腸蠕動，改善自主神經功能紊亂狀態，從而減少排便次數，減輕里急后重，全面改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，尤其對于結腸曲部組織的修復作用明顯優于對照組。此外，保留灌腸可使藥液充分吸收，腸道局部藥物濃度高，增強了治療作用，而且不增加惡心嘔吐等胃腸道反應。王亮[11]將60例患者隨機分為2組，對照組給予SASP，治療組在SASP治療基礎上加用康復新液保留灌腸，治療5周后治療組總有效率明顯高于對照組。本研究中觀察組患者在SASP治療基礎上聯合應用康復新液保留灌腸，治療4周后患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且較對照組下降更為明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組，與上述報道結果相似，證實SASP聯合康復新液保留灌腸治療UC臨床效果顯著。

SASP聯合康復新液保留灌腸治療UC符合中西醫結合治療的概念，根據不同癥狀辨證施治，分清主次、辨明輕重緩急、標本兼治。聯合應用康復新液可以促進病變愈合，大大縮短治療時間，減少SASP用量及其產生的毒副作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.030

R574.62

B

1008-8849(2014)13-1436-03

2013-08-01