臨床護理路徑在膽囊炎患者中的應用效果分析

易昌華，張 冰 ，陳秋菊，張 漪，吳彩霞，唐 梅

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000)

臨床護理路徑在膽囊炎患者中的應用效果分析

易昌華，張 冰 ，陳秋菊，張 漪，吳彩霞，唐 梅

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000)

目的 探討臨床護理路徑在膽囊炎患者中的應用效果。方法 將128例膽囊炎患者隨機分為實施臨床護理路徑的觀察組和常規護理模式的對照組，觀察患者疾病知曉率、臨床療效、抑郁及焦慮不良情緒，隨訪3個月評價患者的生活質量。結果 不同護理方法干預后，觀察組患者疾病知曉合格率和有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。而且抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組(P<0.05)。同時，觀察組無論是抑郁、焦慮程度總分，還是各因子得分下降程度均高于對照組(P均<0.05)。2組患者均接受為期3個月的隨訪，隨訪率100%。不同護理措施干預后，觀察組隨訪期間各項生活質量指標均優于對照組(P<0.05)。結論 臨床護理路徑的實施不僅可有效提高膽囊炎患者的疾病知曉程度及臨床療效，而且對改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質量大有裨益。

膽囊炎；疾病知曉率；護理路徑；抑郁；焦慮；生活質量

隨著我國經濟的不斷發展，生活水平的不斷提高，由于飲食、情緒以及免疫力降低等多種因素導致的膽囊炎的發病率不斷攀升，呈現逐年升高的趨勢，其多發于中年患者[1]，同時急性膽囊炎給患者帶來較大的痛苦，已成為現今嚴重威脅人民健康的公共衛生問題，并造成醫療開支的大幅增高及醫療資源的大量耗竭[2]，因此，如何對于膽囊炎患者進行護理是現今普外科醫護人員面臨的棘手難題。我院普外科2012年2月—2013年2月收治128例膽囊炎住院患者，予以臨床護理路徑進行干預，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例篩選 納入標準：①年齡18～75歲；②臨床表現以突然發作右上腹持續性疼痛為主，可呈陣發性加重，向右肩背部放射，腹膜三聯征；③超聲檢查顯示膽囊增大，壁厚、膽石光團及聲影；血常規可見血白細胞及中性粒細胞計數增多；④患者家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①有其他膽管疾患；②有其他嚴重軀體及精神疾患者；③有乙醇及藥物依賴史者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤依從性差、中途退出者。

1.2 一般資料 根據上述標準，選擇上述時期在我院住院治療的急性膽囊炎患者128例，按照臨床前瞻性研究的隨機對照原則，將患者分為實施臨床護理路徑的干預組(簡稱觀察組)和常規護理模式的干預組(簡稱對照組)，每組64例。觀察組中男42例，女22例；年齡34～68(48.9±3.6)歲；病因：飲食不節32例，膽管感染21例，腸道寄生蟲10例，其他1例；病理分型：單純性膽囊炎40例，化膿性膽囊炎24例。對照組中男40例，女24例；年齡37～72(49.7±3.0)歲；病因：飲食不節30例，膽管感染18例，腸道寄生蟲14例，其他2例；病理分型：單純性膽囊炎38例，化膿性膽囊炎26例。2組患者一般資料具有可比性。

1.3 護理措施

1.3.1 常規護理措施[3]①飲食干預：治療期間清淡飲食，但應結合予以高碳水化合物、低脂肪、低膽固醇、易消化的流質或半流質，忌油膩食物。若患者嘔吐、腹脹較重者酌情使用，并從靜脈補充營養。②密切關注患者的生命體征：主要為體溫、呼吸和血壓等變化，以及腹痛的程度，疼痛嚴重者應及時告知主管醫師，予以止痛藥物如阿托品加非那根。同時，根據患者的不同情況，分別予以手術治療或者保守治療，手術治療患者重視保持切口潔凈，膽汁引流要通暢。同時，密切觀察患者膽汁的引流量及性質，若患者膽汁引流量多，影響消化功能時，應及時予以補充膽鹽，以助消化，一般在術后2周可行膽囊膽管造影，如膽總管遠端通暢者，可拔出引流管，然后更換敷料直至切口愈合，應每天更換敷料以保持局部干操，防止切口感染。③皮膚護理：由于急性膽囊炎患者因膽鹽刺激多數會出現皮膚瘙癢癥狀，可針對患者情況予以熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚，但是重癥患者臥床時應注意預防褥瘡。告知患者臥床休息，待病情好轉時方可適量活動，以免加重或者復發。

1.3.2 臨床護理路徑的制定與實施 制定路徑：整合我院有豐富臨床經驗的中級職稱以上護理人員，在對以往的護理經驗、常見護理問題進行總結的基礎上，提出有針對性的護理對策，并依據入院、院中、出院后的各個環節進行護理設計[3]。見表1。實施及評價：由接診護士、責任護士嚴格按照臨床護理路徑中規定的內容進行操作，并在規定欄目中記下操作的時間，出院時需有患者簽名，依據路徑實施表進行效果評定。

表1 臨床護理路徑表

1.4 觀察指標 疾病知曉率：通過由科室自制的急性膽囊炎疾病相關知識問卷進行，其中既包括膽囊炎飲食防治知識，也涵蓋各項護理內容的實施及理解情況等，以100分為滿分，其中80分以上為優，60～80分為良，60分以下為差。不良情緒評定：分別采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對2組患者的不良情緒進行定性及定量評定。

1.5 隨訪情況 對2組患者采用電話、E-mail等形式進行3個月的隨訪觀察，采取SF-36量表評價患者的生活質量。

2 結 果

2.1 2組疾病知曉率比較 護理干預后，觀察組疾病知曉合格率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的疾病知曉率比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良情緒改善情況比較 觀察組抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組(P均<0.05)，見表4、表5。護理干預前，2組患者HAMD、HAMA評分比較無明顯差異(P均>0.05)；觀察組無論是總分，還是各因子得分下降程度均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表6、表7。

表4 2組患者抑郁情緒改善情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組患者焦慮情緒改善情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表6 2組患者干預前后HAMD評分比較分)

注：①與對照組干預比較，P<0.05。

表7 2組患者干預前后HAMA評分比較分)

注：①與對照組干預后比較，P<0.05。

2.4 2組隨訪期間生活質量比較 2組患者均接受為期3個月的隨訪，隨訪率100%。觀察組隨訪后各項生活質量指標均優于對照組(P均<0.05)，見表8。

3 討 論

臨床護理路徑屬于整體護理中一項重要的工作方法與模式，即通過對患者的入院指導、接診的診斷與檢查、護理和治療、飲食和活動以及出院指導等相關情況制定一系列的時間計劃，并且嚴格按照此日程表進行有規律的護理[4-5]。臨床護理路徑的實施，不僅可有效提高護理工作者的效率，而且有益于改善護患關系，提高患者的疾病知曉率。因此，我院自2012年以來引入臨床護理路徑理念，通過選取有豐富經驗的護理人員，進行臨床護理路徑的制定、實施與評價，以期對于有效防治疾病有所裨益。

表8 2組患者隨訪期間生活質量比較分)

膽囊炎患者多是由于飲食不節、情緒失暢等應激性事件導致，多發于中年人，以夜間發病為多，其心理上對于疾病的接受程度較難，而且對于疾病的治療及預后不清楚，且由于疼痛較為劇烈，以致對醫護人員治療的配合容易產生抵觸情緒[3]，因此，在護理中一旦發現患者出現抑郁、焦慮等不良情緒時，盡量針對成因進行疏導，以求更有效地控制病情。由此可見，探索一整套切實可行的膽囊炎護理措施與方法對于維護護患關系及提高患者預后裨益良多。

本研究結果提示：觀察組不僅疾病知曉合格率、有效率均優于對照組，而且抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組。另外觀察組無論是抑郁、焦慮程度總分，還是各因子得分下降程度均高于對照組，且觀察組隨訪期間各項生活質量指標均優于對照組。提示臨床護理路徑的實施不僅可有效提高膽囊炎患者的疾病知曉程度及臨床療效，而且對改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質量大有裨益。

[1] 馮凡弟. 老年人膽囊炎膽石癥手術治療的護理[J]. 中國民康醫學 ， 2012，24(22)：2745

[2] 藺建宇，樊華，張棟，等. 加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用[J]. 護理學雜志，2011，22(14):45-46

[3] 魏雪麗. 急性膽囊炎的臨床綜合護理[J]. 中國醫藥指南，2011，9(34)：207-208

[4] 武春. 我國臨床護理路徑的應用現狀[J]. 中華現代護理雜志，2011，12(6)：1-2

[5] 潘勝紅，陳勁梅. 肝膽科手術患者疼痛的心身護理[J]. 內蒙古中醫藥，2010，29(4)：153-154

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.042

R473.5

B

1008-8849(2014)13-1461-03

2013-07-10