足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的原因及護理對策

劉 靜

(重慶市南川區婦幼保健院，重慶 408400)

足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的原因及護理對策

劉 靜

(重慶市南川區婦幼保健院，重慶 408400)

目的 研究分析足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的相關原因并提出相應護理對策。方法 回顧分析150例足月胎膜早破患者資料，并對合并尿潴留的孕婦相關影響因素進行研究分析。結果 初產婦、仰臥姿勢、破膜后首次排尿時間≥3 h、破膜至臨產時≥12 h者尿潴留發生率高。結論 有無分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、破膜至臨產時間是足月胎膜早破并發尿潴留的主要影響因素，在護理工作中做好心理護理工作，督促孕婦及時排尿，并適當調整排尿姿勢可以有效降低足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的幾率。

足月胎膜早破；尿潴留；護理

足月胎膜早破是指孕婦孕足月時未臨產而胎膜自發性破裂，足月胎膜早破孕婦在6～8 h不能自主排尿，致使大量尿液滯留在膀胱內不能排出稱為尿潴留[1]。尿潴留對于產程進展影響較大，嚴重者可以阻礙產程進展，導尿是解決此問題的方式，但導尿常常給孕產婦帶來不適感，加重了其對分娩疼痛帶來的恐懼心理。本研究分析了足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的相關原因并提出相應護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年3月在我院住院分娩的150例胎膜早破孕婦，既往均體健，排除其他各個系統疾病，尤其是泌尿系統感染性疾病及神經系統疾病。年齡23～39(28.31±3.26)歲；初產婦100例，經產婦50例；自然陰道分娩98例，剖宮產52例。

1.2 研究方法 回顧性分析150例足月胎膜早破孕婦資料，分析年齡、心理、手術、麻醉、藥物、體位、臥床時間、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、臥床待產時間、有無分娩經歷、有無宮縮疼痛、液體輸入量、飲水量、營養等與尿潴留發生的關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響足月胎膜早破孕婦尿潴留相關因素的單因素分析分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、破膜至臨產時間為影響足月胎膜早破并發尿潴留的主要因素，足月胎膜早破并發尿潴留與上述因素密切相關，而年齡、有無宮縮疼痛與尿潴留無明顯相關性。見表1。

2.2 足月胎膜早破孕婦并發尿潴留相關因素的Logistic多因素回歸分析 因為單因素分析存在因素間的相互干擾作用，不能確切肯定其是否作用顯著，故利用二分類Logistic回歸模型進一步分析，結果顯示有無分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、破膜至臨產時間是足月胎膜早破并發尿潴留的主要影響因素。見表2。

3 討 論

表1 影響足月胎膜早破孕婦尿潴留的單因素分析 例

表2 二分類Logistic多因素回歸分析

胎膜早破是產科常見的并發癥，發病率高，對母兒危害大。近年來胎膜早破的發病率有上升的趨勢，妊娠滿37周后胎膜早破的發生率為10%[2]。

妊娠期間由于孕婦體內雌激素、孕激素等激素水平的升高，孕婦身體各個器官、系統都受到一定的影響，孕婦泌尿系統平滑肌由于受雌、孕激素等的影響，舒縮功能下降，進而導致對尿液反應的不敏感，膀胱逼尿肌無力，輸尿管變粗，蠕動功能降低，尿液不能順利排出；另外，孕足月時，子宮增大明顯，胎先露開始慢慢下降、入盆，下降的先露部會壓迫膀胱，導致尿頻，嚴重者導致排尿反射消失。因此，足月孕產婦易于發生尿潴留。而足月孕產婦胎膜早破后，易于發生臍帶脫垂等，一般會臥床休息，避免站立，在病床解決大小便等，可能更易于發生尿潴留。本研究結果表明，有無分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、破膜至臨產時間是足月胎膜早破并發尿潴留的主要影響因素。

初產婦對于妊娠及分娩處于似懂非懂狀態，孕足月出現陰道流液時存有恐懼心理；而經產婦由于經歷過妊娠及分娩的整個過程，從心理狀態上來說相對輕松。本研究結果表明，經產婦足月胎膜早破發生尿潴留的幾率相對較低，因此孕期教育對于預防足月胎膜早破孕婦發生尿潴留尤為重要，尤其是對于初產婦來說，孕期護理健康教育更顯得尤為重要。可通過心理教育、視頻等教育解除其緊張心理。另外要重點了解孕婦的孕育史。醫務人員應鼓勵孕婦參加孕婦健康教育，接受系統的營養、分娩等知識的培訓，以掌握孕期相關健康教育知識。入院后，護士仍然要做好必要的宣教工作，如臨產的癥狀、分娩過程中出現的癥狀及需要引起其注意的問題。

胎膜早破孕婦由于有發生臍帶脫垂的風險，一般建議孕婦臥床休息，在床上解決大小便，而眾多的孕婦不習慣在床上大小便，故不習慣在床上大小便是引起尿潴留的主要原因之一[1]。胎膜早破后孕婦一般抬高臀部平臥在床上，而孕婦仰臥位時尿量會增加。本研究結果表明孕婦從下蹲排尿突然變成仰臥位排尿是足月胎膜早破孕婦并發尿潴留的獨立危險因素。因此，在護理工作中，要對胎膜早破孕婦做好宣教工作，告知其相關風險，囑其臥床休息，尤其是對于先露未入盆的孕婦，囑咐其絕對臥床休息[3]，如先露已銜接固定，無明顯陰道流液，可允許孕婦下床活動，以利于胎先露下降[4-5]。同時，應該根據不同的情況，調整孕婦的排尿姿勢，檢查宮口擴張和胎先露下降情況，排除胎先露高浮者,采取略微抬高上身或坐起或床邊的排尿方式，并嚴密監測胎心變化。

胎膜早破的發生是一種偶發事件，是不可預見的[6]，發生胎膜早破時每位孕婦膀胱所含尿量也不盡相同，在胎膜早破后，護士應立即向其宣教注意事項，并做好排尿監督工作，告知孕婦每2 h排尿1次，不要等到有尿意后再排，及時檢查孕婦膀胱的充盈情況，并告知孕婦排尿的重要性及對產程進展的影響。

破膜孕婦不一定臨產，因此在床上待產時間相對較長，而尿潴留與臥床時間過長有明顯相關性。本研究結果表明破膜至臨產時間越長，尿潴留發生的幾率就越高。足月孕婦發生胎膜早破仍屬于異常分娩的范疇，可能對孕婦及胎兒造成一定的影響。對孕婦來說，擔心是必然的，勢必會造成精神高度緊張，另外待產時間長，行動不方便也會加重其心理壓力，對生產失去信心，甚至要求剖宮產結束分娩。因此，作為護理人員要懷著換位思考的方式去面對孕婦，加強孕婦心理護理，另外在講解的過程中要其家屬陪同，并囑咐家屬多陪伴孕婦，鼓勵其順利渡過難關，增加其對排尿的信心和自然陰道分娩的信心和決心。

總之，無分娩經歷、排尿姿勢、破膜后首次排尿時間、破膜至臨產時間是足月胎膜早破并發尿潴留的主要影響因素，在護理工作中要做好心理護理工作，督促孕婦及時排尿，并告知足月胎膜早破孕婦適當調整排尿姿勢可以有效降低并發尿潴留的幾率。

[1] 崔焱. 護理學基礎[M]. 北京:人民衛生出版社,2001:277-278

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2008:137

[3] 鄭修霞,安力彬,顧平. 婦產科護理學[M]. 北京:人民衛生出版社,2006:154

[4] 林麗璇,吳嵐,張少錄. 胎膜早破與分娩方式的關系及產程觀察和護理[J]. 中國護理雜志,2008,6(2):2-3

[5] Tejero E,Perichart O,Pfeffer F,et al. Collagen synthesis duringpregnancy,vitamin C availability,and risk of premature rupture offetal membrance[J]. Int J Gynaecol Obstet,2003,81(1):29-34

[6] 周健,段濤. 未足月胎膜早破的病閃學研究進展[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2006,22(6):457-459

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.048

R473.71

B

1008-8849(2014)23-2617-02

2013-08-10