剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮異位癥臨床分析

王俊英

剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮異位癥臨床分析

王俊英

目的 探討剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀特點、治療方法及預后。方法 對本院收治的21例剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的病理資料進行回顧性分析。結(jié)果 術前術后加以治療觀察, 隨訪1~5年, 無患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥僅憑單純的手術治療可以治愈, 但手術的關鍵在于是否徹底切除了病灶。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；異位

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術后潛伏時間較長的一種并發(fā)癥, 此病癥多發(fā)于盆腔內(nèi), 一般是子宮輸卵管卵巢和腹膜組織病變, 較少發(fā)生在盆腔外組織。隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高, 剖宮產(chǎn)率直線上升［1］。本次研究對20例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月~2012年6月本院收治剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者21例。患者年齡23~42歲,平均年齡(31±1.5)歲, 妊次1~3 次, 產(chǎn)次1~2 次。發(fā)病時間：剖宮產(chǎn)術后0.5~6年, 平均發(fā)病時間(2.3±1.2)年。

1.2 臨床特征 腹壁切口處疼痛性腫塊, 經(jīng)期時腫塊肥腫增大, 伴隨明顯的疼痛感, 經(jīng)期結(jié)束后疼痛感減輕。經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)腹壁切口處或切口附近有著不規(guī)則團狀物, 無膜包裹,邊界依稀可見, 觸碰或拿捏有疼痛感出現(xiàn)。患者切口處表面皮膚為淡紫色, 經(jīng)期時紫色加深。經(jīng)彩超檢查顯示患者切口處腫塊內(nèi)部有少量流血。血清檢查：21例患者CA125正常,輕度增高3例。

1.3 治療方法 硬膜外麻醉, 進行腹壁切口腫塊切除手術,同時又要剔除之前剖宮產(chǎn)手術的瘢痕。切除病灶后, 為保險起見應切除病灶周圍纖維結(jié)締組織1.5 cm左右, 直到看不見紫藍色和病灶剩余組織且質(zhì)地柔軟為止。術后處理：消毒后采用褥式縫合, 以靜脈抗生素預防術后感染2 d。術后未使用藥物進行輔助治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均在SPSS18.0統(tǒng)計學軟件上處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究21例患者均進行病灶一次性切除治愈。術后定期檢查發(fā)現(xiàn)：增生纖維結(jié)構(gòu)組織中, 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)分化良好。術后6年的隨訪時間里, 21例患者均無復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)果數(shù)據(jù)表明年齡與該病無顯著關系, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 病理機制 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制在醫(yī)

學上尚未有明確的定論, 目前有多種理論: 淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、內(nèi)膜種植學說等。總結(jié)本院21例剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子子宮內(nèi)膜異位癥患者病理資料,患者臨床癥狀有共同特點：曾剖宮產(chǎn)子, 腹壁切口有不規(guī)則團狀腫塊, 其腫塊明顯隨經(jīng)期變化而變化。該病必要時可用B超、CT或MRI等醫(yī)療手段進行確診, 一經(jīng)診斷應立即進行治療, 即采取手術切除法, 具有效果明顯、見效快、無復發(fā)的優(yōu)點, 是目前治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

3.2 術前術中術后預防 前期做好孕婦的健康教育, 加大對陰道分娩的好處宣傳力度, 對孕婦的飲食作息、體重增長方面稍加控制, 提高醫(yī)生的助產(chǎn)水平, 從而降低剖宮產(chǎn)率,減少因剖宮產(chǎn)術導致的子宮內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)手術時, 對于手術器械、紗布和線應嚴格消毒, 注意事項有：①盡量保護好腹壁切口, 不要過度擦拭宮腔或鉗刮宮腔, 擦拭宮腔的紗布不能接觸腹壁切口, 縫合子宮肌層時盡量不要穿透子宮內(nèi)膜層；②縫合子宮切口后多余的可吸收線不再繼續(xù)使用縫合腹膜或腱鞘；③及時清洗污染的器械和手, 通過每步規(guī)范合理的操作, 可有效地預防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生［5］。剖宮產(chǎn)術時應用生理鹽水對腹壁切口進行消毒沖洗, 從而降低子宮內(nèi)膜異位種植。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:325.

［2］ 熊凱云.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 15(26):2388-2389.

［3］ 萬晨東, 魏方方, 鄭麗萍, 等.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20 例臨床分析, 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 85(3):274-276.

［4］ 李桂玲.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 4(19):101-102.

2014-04-24］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科