急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

高勇

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種發(fā)病較為迅速的炎癥性疾病, 且該疾病的并發(fā)癥較多, 并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)治療是急性梗阻性化膿性膽管炎患者主要治療手段, 但在手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)等方面均應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和適當(dāng)選擇, 從而最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療有效率。本文對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療方法和效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者2011年1月～ 2013年12月間收診的急性梗阻性化膿性膽管炎50例患者為對(duì)象, 男23例,女27例, 年齡28～73歲, 平均年齡(58.5±13)歲, 患者均存在程度不同的發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀, 患者B超檢查證實(shí)存在膽囊增大、膽總管增粗等癥狀, 且白細(xì)胞數(shù)量明顯增加, 符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者手術(shù)治療前應(yīng)首先接受輸血抗休克和給氧治療, 以保持其病情的穩(wěn)定性, 從而為手術(shù)治療的順利開展奠定良好的條件。對(duì)于存在下述各類癥狀的患者, 需要立即實(shí)施手術(shù)治療：①膽道發(fā)生外周血含膽沙以及大量出血等癥狀的患者；②合并膽汁性腹膜炎等現(xiàn)象的患者；③發(fā)生嚴(yán)重膽道感染的患者；④合并寒戰(zhàn)高熱癥狀、膿毒性休克癥狀以及黃疸加劇癥狀的患者。急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)治療的主要作用在于改善其膽道梗阻癥狀, 同時(shí)實(shí)施膽道引流, 所以, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)最大限度提高治療的準(zhǔn)確性、便捷性和有效性。本次患者主要治療方式為膽總管探查以及引流手術(shù), 首先接受膽管結(jié)石和蛔蟲治療, 再利用T管實(shí)施引流處理。手術(shù)過程中應(yīng)確保患者肝內(nèi)膽管引流管的完全通暢, 在此基礎(chǔ)上避免發(fā)生階段性肝內(nèi)膽管狹窄問題。對(duì)于存在膽囊管梗阻現(xiàn)象的患者, 還應(yīng)接受膽囊造口術(shù)治療。為避免患者發(fā)生感染加劇或是擴(kuò)散癥狀, 通常需要在手術(shù)治療時(shí)實(shí)施膽道造影檢查, 若患者肝內(nèi)病變情況無法準(zhǔn)確觀察, 則應(yīng)避免實(shí)施切除肝臟以及膽腸溫和內(nèi)引流術(shù)治療。對(duì)于存在肝內(nèi)感染以及狹窄梗阻感染癥狀的患者, 可實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺置管引流處理［1］。

2 結(jié)果

全部50例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 經(jīng)過針對(duì)性的外科手術(shù)治療, 痊愈48例, 約占96%, 死亡2例, 約占4%,患者死亡原因包括：多器官功能衰竭1例, 約占2%, 不可逆休克1 例, 約占2%。其中, 5例患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為10%, 主要并發(fā)癥類型包括：肺部感染所致并發(fā)癥3例,占6%, 切口感染所致并發(fā)癥2例, 占4%, 全部5例并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥治療后均完全恢復(fù)。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病理機(jī)制在于膽道高壓、膽道梗阻合并細(xì)菌感染, 受到多種因素影響, 患者發(fā)生膽總管梗阻時(shí), 其膽汁排泄會(huì)發(fā)生障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致長時(shí)間的膽汁瘀滯, 提高膽管內(nèi)壓力, 產(chǎn)生大量病原菌繁殖, 黏膜表面細(xì)胞會(huì)逐步變性壞死, 最終形成膽總管內(nèi)化膿性感染。膽汁內(nèi)的毒素與細(xì)菌能夠經(jīng)肝膽管的肝細(xì)胞屏障進(jìn)入肝血流內(nèi), 誘發(fā)膽源性敗血癥(BOS), 進(jìn)而使患者出現(xiàn)中毒癥狀和全身性炎癥反應(yīng)癥狀, 最終誘發(fā)多臟器功能衰竭以及中毒性休克和敗血癥癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎具有易誘發(fā)腎功能衰竭等多器官衰竭、易與其他疾病癥狀相互混淆、并發(fā)癥多、就診時(shí)間較晚、反復(fù)膽道感染、易誘發(fā)中毒性休克、病情發(fā)展變化快以及發(fā)病迅速等病理特征［2］。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于一種惡性膽道感染性疾病, 及時(shí)有效的抗休克治療是患者預(yù)后改善的關(guān)鍵, 能夠在最短時(shí)間內(nèi)改善患者休克癥狀, 為其手術(shù)治療提供良好的機(jī)體條件, 鞏固手術(shù)治療效果。在抗休克治療的基礎(chǔ)上, 還應(yīng)適量應(yīng)用抗生素藥物。同時(shí), 根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗生素藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 有助于患者臨床死亡率的最大限度降低。急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診斷的依據(jù)為黃疸Chac-cot、高熱寒戰(zhàn)、上腹劇烈疼痛等癥狀, 此時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、改善酸堿平衡紊亂、糾正水電解質(zhì)、抗感染和補(bǔ)液等治療, 從而在最短時(shí)間內(nèi)改善患者休克癥狀,并實(shí)施手術(shù)膽道減壓引流處理, 避免發(fā)生多器官損害和肝臟損害。急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療的基本原則為簡便、有效、快速。對(duì)于存在膽總管結(jié)石癥狀的患者, 需首先實(shí)施T型管引流術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石治療, 對(duì)患者術(shù)后膽道狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 鞏固引流效果, 簡化手術(shù)流程［3］。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)死亡率降低的關(guān)鍵在于治療和預(yù)防并發(fā)癥。急性梗阻性化膿性膽管炎患者休克的主要原因在于中毒癥狀, 其主要病原菌類型為厭氧菌和革蘭陰性桿菌, 且患者通常年齡較大, 存在切口開裂、感染、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎功能障礙、肝功能不全以及心律失常等癥狀, 并發(fā)癥較多, 自身機(jī)體免疫能力較差, 因此, 術(shù)后有效的圍手術(shù)期治療和護(hù)理對(duì)于患者恢復(fù)速度的提高具有重要意義。

綜上所述, 急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床上較為常見的一種膽道感染性疾病, 該疾病具有死亡率高、并發(fā)癥發(fā)生率高以及發(fā)病迅速等特征, 手術(shù)治療是該疾病患者常用治療方法, 且存在一定的復(fù)發(fā)危險(xiǎn), 因而術(shù)后應(yīng)定時(shí)接受復(fù)診檢查, 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 積極開展抗休克治療, 實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療, 以最大限度降低患者死亡率。

［1］崔東鴻.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(18):86-88.

［2］鄧光林.56 例急性梗阻性化膿性膽管炎的治療分析.中外醫(yī)療,2011, 6(17):178.

［3］白保安.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(6):116.