髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的護理

李艷

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的護理

李艷

目的 探討老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理措施。方法 股骨頸骨折老年患者68例, 根據(jù)患者年齡、病情及心理特點, 術(shù)前給予心理護理, 術(shù)后及時預防并發(fā)癥, 采取有效的護理措施。結(jié)果 68例患者切口Ⅰ級愈合, 無并發(fā)癥發(fā)生, 髖關(guān)節(jié)活動度滿意。結(jié)論 對老年股骨頸骨折患者實施術(shù)前和術(shù)后護理, 可提高患者術(shù)后功能恢復。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折是老年人較常見的疾病之一, 老年人由于骨質(zhì)疏松、行動不便等原因易導致此病的發(fā)生, 由于股骨頸骨折愈合率低, 病程長、需長期臥床會產(chǎn)生并發(fā)癥, 從而降低生活質(zhì)量。近年來, 隨著骨科醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應用于老年股骨頸骨折［1］。本院2011年3月~2013年3月對68例老年股骨頸骨折患者進行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 由于加強了術(shù)前、術(shù)后護理, 從而取得了滿意的效果, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年股骨頸骨折患者68例, 其中男27例, 女41例, 年齡55~92歲。均為摔傷所致。骨折類型：新鮮骨折59例, 陳舊性骨折9例。術(shù)前合并癥：高血壓7例,糖尿病5例, 慢性支氣管炎3例, 腦血管意外后遺癥2例。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例, 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例。術(shù)前術(shù)后積極治療基礎(chǔ)病, 術(shù)后分期進行功能鍛煉, 住院時間12~28 d,隨訪6~48個月, 全部患者均能生活自理。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 老年股骨頸骨折患者由于損傷需長期臥床而失去了生活自理能力, 同時由于患肢的疼痛以及醫(yī)院的陌生環(huán)境及傳統(tǒng)觀念對關(guān)節(jié)置換顧慮多, 感到不安, 導致患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮及恐懼心理。護士應根據(jù)患者的心理特點主動向患者介紹病房的環(huán)境、技術(shù)力量, 使其盡快消除醫(yī)院的陌生感；建立良好的醫(yī)患關(guān)系；用通俗的語言向患者及其家屬介紹手術(shù)的原理和手術(shù)的安全性, 并且介紹手術(shù)成功者“現(xiàn)身說教”使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 消除患者疑慮, 使家屬和患者能夠很好地配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前評估 所有患者入院后進行全身評估, 完善血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等輔助檢查, 對患者身體基本情況進行了解。了解心肺功能, 積極治療原發(fā)病, 糖尿病患者通過口服降糖藥將空腹血糖控制在9 mmol/L以下；高血壓患者通過服用降壓藥將血壓控制在160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下［2］。

2.1.3 一般護理 ①指導患者合理飲食, 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物, 改善營養(yǎng)狀況, 增強抵抗力。進食少的患者, 可采用靜脈營養(yǎng)的方法改善全身狀況, 有水電解質(zhì)紊亂者, 術(shù)前給與糾正。②保持床單元清潔干燥平整無渣屑, 臥氣墊床, 定時更換體位, 按摩受壓部位, 預防壓瘡的發(fā)生。③吸煙者勸其戒煙, 鼓勵其咳嗽咳痰, 預防肺部感染。④培訓患者適應床上大小便。⑤做好各項術(shù)前準備。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 ①手術(shù)后要嚴密觀察病情變化, 特別是全身麻醉的患者, 由于老年人自身免疫功能低下, 有心肺疾患,再加上術(shù)中接受了大量輸血和輸液, 所以術(shù)后要15~30 min測量血壓、脈搏、呼吸各1次。生命體征平穩(wěn)后改1次/h。②觀察切口敷料有無滲血, 如滲血較多要及時更換敷料, 以防刀口感染。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須預防的并發(fā)癥［3］。③保持引流管通暢, 觀察引流液的顏色、量及性質(zhì), 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。留置尿管者保持會陰部清潔, 會陰擦洗2次/d, 囑患者多飲水。④指導患者進食蔬菜、水果等粗纖維食物, 預防便秘。

2.2.2 并發(fā)癥的預防 ①術(shù)后患者臥氣墊床, 保持床單清潔干燥, 2 h翻身1次, 按摩受壓部位, 預防壓瘡的發(fā)生。②鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸, 有效清理呼吸道, 預防墜積性肺炎。③留置導尿期間, 保持導尿管通暢, 會陰擦洗2次/d。④下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為肢體明顯腫脹, 如果栓子脫落造成肺栓塞, 危及患者生命, 術(shù)后及早活動肢體, 給與壓力泵治療儀治療2次/d, 30 min/次, 有效預防下肢深靜脈血栓的形成［4］。⑤髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一, 與患者術(shù)后體位以及活動不當密切相關(guān)。術(shù)后即應指導患者穿“丁”字防旋鞋, 指導患者翻身(兩腿間放置軟枕), 取物、下床活動應避免內(nèi)收屈髖, 防止內(nèi)收、內(nèi)外旋動作, 使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織有足夠的愈合時間, 進而降低脫位的可能性。

2.2.3 康復功能鍛煉 術(shù)后康復訓練應及早開始, 功能鍛煉的原則是：幅度由小到大、量由少到多、由輕到重、由易到難、由被動到主動, 循序漸進。術(shù)后6 h即可進行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖骨被動活動, 1~2 d開始踝關(guān)節(jié)主動伸屈練習和股四頭機等長收縮, 2~3 d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習, 從小角度開始, 逐日增加角度, 但不能>90°同時加強外展肌鍛煉, 用手固定患肢, 做患肢外展；術(shù)后3~4 d從座位過渡到下床,護士在旁扶助使其上身略向后靠, 屈髖不能>90°。術(shù)后1周鼓勵患者在床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓練, 并在家屬的幫助下進行下床活動訓練；2周后指導患者扶雙拐患肢不負重行走, 進行直腿抬高練習、髖關(guān)節(jié)后伸及外展練習, 使髖關(guān)節(jié)各組肌肉力量盡早恢復。

2.2.4 出院指導 患者出院時應向家屬和患者做好宣教與指導, 一般術(shù)后3個月患肢才能基本恢復功能, 3個月內(nèi)臥位應以平臥和半臥為主, 避免患側(cè)臥位, 坐位時盡量靠坐有扶手的椅子。1年內(nèi)勿進行內(nèi)收、內(nèi)旋以及外旋動作。定期來院進行復查。

3 小結(jié)

老年患者由于行動不便, 骨質(zhì)疏松極易發(fā)生股骨頸骨折,給患者帶來身體和心理上的痛苦, 患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化；再加上老年人抵抗力差, 在手術(shù)后很容易出現(xiàn)感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥, 因此應加強患者手術(shù)前和手術(shù)后的護理工作。只有進行科學合理的護理, 才能提高老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

［1］ 單紀琳, 吳景明, 錢雪梅, 等.老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理.長江大學學報(自然科學版)醫(yī)學版, 2007, 4(4):386-388.

［2］ 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護理體會.當代護士, 2011(11):31-33.

［3］ 李小榮, 袁丙豐.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(15):192-193.

［4］ 徐媛媛, 趙梅珍.壓力泵治療儀預防骨科術(shù)后患者下肢深V血栓的結(jié)果.現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(9):34.

2014-04-20］

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院