嬰幼兒用藥現狀分析及安全性探討

林升祿

嬰幼兒用藥現狀分析及安全性探討

林升祿

目的 探討嬰幼兒用藥安全性。方法 查閱整理國內相關文獻資料, 分析了解嬰幼兒用藥現狀, 闡述了嬰幼兒的用藥安全性原則。結果 兒童使用的藥物劑型僅有100余種(包括中藥制劑),只占整個藥物制劑品種的1.52%。90%的藥物無兒童劑型。結論 嬰幼兒用藥, 要根據藥物的特點結合患者具體情況, 個體化給藥, 安全合理用藥。

嬰幼兒；用藥現狀；用藥安全；探討

嬰幼兒是指從出生后28 d~3歲的小兒, 這個時期的孩子在藥物的體內分布與成人相比還是有較大的差別, 故用藥并非單純的把成人劑量縮小化, 而是要根據嬰幼兒的藥代動力學特點, 熟悉嬰幼兒的常用、禁用、慎用藥, 掌握其用藥的注意事項。

1 目前兒科用藥現狀令人堪憂

1.1 用藥不當 世界衛生組織發表聲明, 每年全球約有上千萬5歲以下兒童死亡, 其中2/3兒童死于用藥不當。

1.2 兒科用藥品種少, 規格少, 劑型少 在我國市場供應的藥物制劑中, 兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%。據統計, 在我國約3500多個藥物的劑型品種, 兒童使用的藥物劑型僅有100余種(包括中藥制劑), 只占整個藥物制劑品種的1.52%［1］。

1.3 劑量不準確 據SFDA統計, 國內市場90%的藥物無兒童劑型［2］。有些特殊劑型, 如阿司匹林腸溶衣片, 由于臨床沒有合適劑型, 只得進行分割, 破壞了腸溶衣, 還會加重病情［3］。

2 嬰幼兒用藥的安全性原則

2.1 抗生素類藥物的選用

2.1.1 β-內酰胺類 青霉素類、頭孢菌素類使用前應皮試,陽性者禁用。頭孢菌素類與高效能利尿藥或氨基糖苷類合用使腎損害顯著增加［4］。時間依賴性藥物β-內酰胺類應一日多次使用, 門診患兒常單次使用, 奧美拉唑僅能靜脈滴注,奧克僅能靜脈推注。

2.1.2 氨基糖苷類 耳、腎毒性, 應避免使用, 有明確的用藥指征又無其他抗生素可選時方可應用, 應根據血藥濃度監測結果調整用藥。此類滴眼液應十分慎用, 誤滴耳可直接導致耳聾。

2.1.3 四環素類 可導致牙黃染, 誘發齲齒, 影響嬰幼兒骨骼生長發育, 禁用于8歲以下兒童。

2.1.4 大環內酯類 紅霉素毒性低, 可用［5］。羅紅霉素、阿奇霉素對小兒呼吸道感染效果較好, 常見胃腸道癥狀, 使用時應調整劑量。當患兒合并肝炎時禁用依托紅霉素。

2.1.5 其他 氯霉素可致骨髓抑制、再生障礙性貧血等,新生兒禁用, 嬰幼兒慎用；磺胺類對體內缺乏G6PD的嬰幼兒禁用；喹諾酮類影響軟骨發育嬰幼兒慎用；乙胺丁醇嬰幼兒禁用。

2.2 中樞神經系統藥物的選用

2.2.1 解熱鎮痛藥 阿司匹林對小兒易引起瑞氏綜合征,英國規定12歲以下兒童禁用；非那西丁類藥物可引起人類高鐵血紅蛋白血癥和腎損害, 禁用；氨基比林引起粒細胞減少, 慎用［6］；可用撲熱息痛類。

2.2.2 鎮靜催眠藥 苯巴比妥等類藥物, 12歲以下兒童禁用［7］。

2.2.3 鎮痛藥 嗎啡、哌替啶等藥物, 易引起嬰幼兒呼吸抑制, 應禁用；1歲以內一般不應靜脈注射或人工冬眠。

2.2.4 抗癲癇藥 應定期做血尿常規檢查［8］。嬰幼兒對鎮靜藥、抗驚厥藥等的敏感性隨年齡增長而增強, 故應用劑量應隨年齡適當調整。

2.3 呼吸系統藥物的選用

2.3.1 祛痰藥 必嗽平可用；噴托維林禁用；復方甘草片應注意劑量；不宜使用可待因等中樞性鎮咳藥。

2.3.2 平喘藥 不推薦使用, 氨茶堿雖可用于嬰幼兒哮喘治療, 但應注意中樞興奮的不良反應。

2.4 消化系統藥物的選用

2.4.1 H2受體拮抗藥 西咪替丁、雷尼替丁8歲以下兒童禁用, 應注意藥物之間的相互作用。

2.4.2 助消化藥 應在飯前或飯時服用；干酵母可用, 但大劑量可引起腹瀉［5］；乳酶生與廣譜抗生素合用會降低療效,應注意給藥間隔時間。

2.4.3 瀉藥 嬰幼兒不宜過早使用；酚酞片, 嬰兒(1歲以下)禁用；幼兒(1~3歲)慎用［4］。

2.4.4 止瀉藥 蒙脫石散對兒童急性腹瀉療效較好, 與抗生素微生態制劑合用時應注意給藥順序［9］；藥用炭可影響兒童的吸收功能, 嬰幼兒如長期腹瀉、腹脹禁用［10］。

2.5 外用藥小兒要慎用

2.5.1 不宜使用刺激性強的藥物, 如水楊酸、碘酒等, 如須使用, 應從低濃度開始, 一旦出現刺激癥狀, 立即停藥。

2.5.2 局部涂藥面積不可過大, 濃度不可太高, 如硼酸, 不宜用于大面積濕敷以防吸收中毒。

2.5.3 嬰幼兒對滴鼻凈(萘唑啉)敏感, 只能用0.05%淡液滴鼻凈, 新生兒不宜使用；皮質激素軟膏不宜大面積使用,慎用；阿托品滴眼劑, 慎用。

綜上所述, 嬰幼兒用藥應注意：①不用禁用藥物, 注意慎用藥物。②嚴格掌握適應證, 選擇合適的藥物, 注意給藥途徑及方法的選擇。③選擇合適的劑型及給藥間隔時間。④正確計算合理的給藥劑量, 避免劑量不足或劑量過大。⑤中西藥的配伍禁忌不容忽視, 掌握禁忌、慎重選藥。⑥藥師在窗口發藥要多注意給藥交代, 保證患者的依從性。為了嬰幼兒的健康, 要根據藥物的特點結合患者具體情況, 個體化給藥, 安全合理用藥。

［1］ 路馭鳳.兒童用藥分析與探討.中國社區醫師, 2012, 2(14):17.

［2］ 馬家猛, 孟劉虹.兒童用藥現狀分析.現代遠程教育, 2011, 9(8):163-165.

［3］ 歐陽珊, 莫小蘭.兒童用藥的隱患與防范措施淺析.亞太傳統醫藥, 2011, 7(2):178-180.

［4］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第15版.北京：人民衛生出版社, 2003:48.

［5］ 錢漪, 沈時霖.兒科臨床藥物手冊.長沙: 湖南科學技術出版社, 1991:15.

［6］ 成玉輝.嬰幼兒用藥安全性淺析.基層醫學論壇, 2010, 1(14): 48.

［7］ 孫定人, 張石榮.鎮靜催眠藥.中國藥房, 2001, 12(2):125.

［8］ 袁泉文.兒科診斷治療學.北京：中國醫藥科技出版社, 1996: 646.

［9］ 胡松浩, 田祥康, 張健.兒童消化道系統疾病合理用藥指導.醫藥導報, 2006, 5(25):426-427.

［10］ 張石萍, 彥玲, 郝紅兵.腹瀉與止瀉藥.中國藥房, 2011, 12 (18):511.

2014-04-21］

350001 福建醫科大學附屬協和醫院