基層醫院催產素引產200例分析

李瑞敏

催產素為多肽類激素, 能刺激子宮平滑肌收縮, 小劑量催產素能使子宮肌張力增加, 收縮力增強, 收縮頻率增加,但仍保持節律性、對稱性及極性。是晚期妊娠引產與催產最常用的藥物, 但使用不當就可能發生胎兒宮內窘迫、子宮破裂等危及母兒生命的并發癥［1］。研究發現使用催產素引產對減少剖宮產及陰道助產、預防胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后大出血等并發癥具有較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2012年7月～2013年11月分娩產婦200例為實驗組, 2010年7月～2011年6月分娩產婦200例做對照組進行觀察對比, 其中初產婦358例, 經產婦42例,過期妊娠310例, 胎膜早破64例, 妊娠高血壓綜合征26例, 年齡20～40歲之間, 宮頸Bishop評分不低于6分, 兩組無明顯的差異性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在常規護理的基礎上選擇自然分娩, 必要時進行剖腹產。

1. 2. 2 實驗組 在無使用催產素禁忌情況下用催產素引產。具體方法是根據醫囑首先用5%葡萄糖500 ml靜脈穿刺,然后加入催產素2.5 U搖勻, 棄去一次性輸液管內的液體15 ml,使用輸液泵調滴速8 gtt/min, 觀察15～30 min, 無宮縮或宮縮弱, 逐步調整滴數20～30滴/min。根據宮縮頻度和強度一般每15 min按等差級的比例增加滴速, 直到平均10 min出現3次宮縮, 每次持續40 ～60 s為最佳［2］。

2 護理

2. 1 嚴密觀察 了解孕婦一般情況, 加強待產的孕婦產程觀察, 每30 min觀察產程一次, 并記錄。靜脈滴注催產素的產婦必須有專人看護, 使用手摸與胎心監護儀監測相結合的監測方法, 并填寫監護記錄表。每15～30 min觀察記錄宮縮情況和胎心率1次, 每次至少觀察到3次以上宮縮, 并注意血壓、脈搏和呼吸情況, 發現有先兆子宮破裂或子宮破裂征象(原因不明的陰道流血及脈搏突然加快, 胎心減慢或消失；血尿, 病理收縮環；宮縮突然減弱或消失), 痙攣性宮縮, 一次性低血壓, 過敏反應, 胎心率監測反復出現重度晚期減速或較重的可變減速(胎心率<100 bpm或比基線降低 40 bpm持續1 min。) 等異常應立即查找原因, 決定是否繼續催產、引產, 或減少藥量。

2. 2 異常情況處理 ①對靜脈滴注催產素后產程無進展者要排除頭盆不稱及胎盤功能障礙等問題, 必要時停止用藥,回房休息。對連續靜脈滴注3 d仍未臨產者視為催產素引產失敗, 本組試驗無此現象發生。②發現宮內胎兒窘迫及時采取相應措施：吸氧、左側臥位, 及時會陰側切盡早結束分娩,或者行剖宮產術。③破膜后, 觀察羊水有無被胎糞污染及其程度, 發現羊水被胎糞嚴重污染, 且短時間內不能由陰道分娩, 應選擇剖宮產。

2. 3 做好心理護理及健康教育 進入待產室的孕婦都有一定的恐懼心理, 護士對待孕婦要態度和藹, 根據孕婦的文化程度, 做好孕婦健康教育工作, 告知其催產素的作用、不良反應, 及其它有助分娩的知識, 使其消除精神緊張、恐懼心理,樹立自己生產的信心。產程中及時為孕婦做好各種生活護理,鼓勵孕婦少量多次進食, 以補充營養與水分, 不能進食者遵醫囑予靜脈輸液, 協助解決大小便, 使其身心放松 , 保證精力和體力充沛, 有效配合 , 從而達到縮短產程 , 順利分娩, 降低分娩并發癥的目的［3］。

3 結果

3. 1 分娩方式比較 實驗組自然分娩率高于對照組；剖宮產率低于對照組, 陰道助產差別不大, 詳見表1。

3. 2 兩組并發癥比較 實驗組與對照組相比胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率明顯降低, 詳見表2。

表1 分娩方式比較

表2 并發癥比較

4 討論

近幾年來, 輸液泵、胎心監護儀等先進儀器的使用, 使催產素引產變得方便、 安全及規范化［4］。作者認為只要正確掌握催產素的適應癥和禁忌證, 嚴密觀察產程進程, 發生異常及時處理, 并做好相應的心理和生活護理, 催產素引產對孕婦來說是安全的。使用催產素引產能有效的縮短產程, 減少在等待中產程延長引起新生兒窒息的狀況, 減少住院日,顯著提高圍產兒及產婦的生命質量。產婦及家屬樂于接受,也提高了社會效益。對于過期妊娠計劃分娩的產婦也是一種較好的引產方法, 值得在基層醫院推廣。

［1］ 孔良娣,邢紅巖.催產素引產700例分析.中國誤診學雜志, 2011,11(24):5922.

［2］ 張平.催產素靜脈點滴引產的觀察及護理.中外醫學研究, 2012,10(20):92.

［3］ 潘玉鈺.催產素靜脈滴注引產的觀察與護理.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(09X):128-128.

［4］ 徐春梅,魏紅.探討催產素靜脈滴注引產對胎兒的影響.吉林醫學, 2013,34(22):4506.