傳承與發(fā)展農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的實踐與探索

何翠媛 甘 霖 鄭美蓉

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》一文中提到，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福址，關(guān)系民族未來。推進(jìn)人才培養(yǎng)使用制度改革，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人培養(yǎng)制度，深化醫(yī)學(xué)教育改革，重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育[1]。醫(yī)學(xué)倫理是農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)在人們在醫(yī)療活動中對真與假、美與丑、對與錯的評價基礎(chǔ)之上而形成的一慣品質(zhì)和修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理和道德原則、規(guī)范，有組織、有計劃地對農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生施加系統(tǒng)的醫(yī)德影響，使其轉(zhuǎn)化為個人的道德品質(zhì)、道德情操。

一、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生中傳承的意義

中外倫理學(xué)和美學(xué)研究都強調(diào)美與善的統(tǒng)一，倫理與審美是人之生命的兩種精神性存在方式，在對人的終極關(guān)懷方面表現(xiàn)為一個邏輯的過程，即對人的關(guān)懷照護(hù)通向?qū)徝莱剑赖氯烁褡呦驅(qū)徝廊烁瘛ｋS著人文醫(yī)學(xué)科學(xué)的繁榮與發(fā)展，醫(yī)學(xué)所創(chuàng)造的健康之美、生命之美、至善之美和仁愛之美的價值日益凸顯。在醫(yī)學(xué)倫理教育中引入審美情感教育，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)審美統(tǒng)一的有效途徑。當(dāng)代社會不僅呼喚道德人格而且呼喚審美人格，因此醫(yī)學(xué)院校必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生正確的審美觀、較強的審美感受能力和審美創(chuàng)造能力的使命，使醫(yī)學(xué)審美意識牢牢植根于農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生的未來醫(yī)學(xué)實踐之中，使之在提升醫(yī)學(xué)倫理境界的同時提升審美境界[2]。

二、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生中傳承的現(xiàn)實價值

(一)醫(yī)學(xué)倫理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

誠信是醫(yī)德之本。“誠”即誠實，就是講老實話、辦老實事、做老實人;“信”即守信，就是講信用，守諾言。對于一名醫(yī)務(wù)工作者而言，誠信是他的道德品質(zhì)和道德信念，也是他的道德責(zé)任，是其人格所在。誠實守信是中華傳統(tǒng)美德的重要規(guī)范，孔子把信作為一個人的立身之本，他說:“人而無信，不知其可也。”孟子也說:“思誠者，人之道也。”宋朝周敦頤理更是把誠作為“五常之本，百行之源”。歷代思想家正是把誠信作為立身處世的基本原則，也是交友、做學(xué)問和修己的根本道德規(guī)范[3]。在醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不詳)、孫思邈 (公元581—682年)、鑒真 (公元698—763年)和王燾(生卒年代不祥)等為代表的隋唐醫(yī)家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫(yī)德思想而獨具匠心地搜集整理并精心加工構(gòu)思，編著成了集古代醫(yī)德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進(jìn)一步發(fā)展了我國古代的醫(yī)德思想并使之逐漸系統(tǒng)化，形成了一個較為完整的體系。特別在其著作中的“大醫(yī)精誠”和“大醫(yī)習(xí)業(yè)”兩篇中，較為全面地論述了學(xué)醫(yī)的目的、獻(xiàn)身精神、服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、品德修養(yǎng)等醫(yī)德問題。他強調(diào)醫(yī)家必須具備“精”和“誠”。“精”指精湛的醫(yī)術(shù);“誠”指高尚的醫(yī)德。他明確指出學(xué)醫(yī)人首先要有仁愛的“大慈惻隱之心”、“好生之德”，對病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。而孫思邈就是一個被歷史上醫(yī)家所推崇的“精誠大醫(yī)”。醫(yī)學(xué)倫理的基本形式是知恥，晚清龔自珍更是把個人之恥與國家之恥聯(lián)系起來;士皆知有恥，則國家永遠(yuǎn)無恥矣，士不知恥，為國之大恥[4]西方的倫理文化傳統(tǒng)雖然以罪感為主脈，但恥感同樣是受到褒揚的道德品格。德謨克利特說:對可恥行為的追悔是對生命的拯救[5]。從生命角度講，農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立現(xiàn)代生命觀，在生命價值和質(zhì)量的前提下去維護(hù)人的生命權(quán)力，去維護(hù)生命的神圣和尊嚴(yán)。從這一維度看，醫(yī)生應(yīng)該是善良的，醫(yī)德良心是醫(yī)生最重要的品質(zhì)、最基本的品格;醫(yī)生應(yīng)該是人道的，只有懷著敬畏生命之心，才會尊重病人的人格尊嚴(yán)，理解、尊重病人，從而構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。所以，只有敬畏生命，才能真正地體會作為醫(yī)生的使命，理解自己在生死之間工作的性質(zhì)，提升拯救生命的責(zé)任感和使命感，進(jìn)而激發(fā)攻克醫(yī)學(xué)難題的原動力，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[6]。

(二)醫(yī)學(xué)倫理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要因素

從時代的角度看，醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)今和諧社會的建構(gòu)中備受世人矚目。而和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系的維系，需要農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生用阿爾貝托·施韋澤的敬畏生命的倫理思想來善待病人，以仁為本，以人為本，以仁愛精神關(guān)懷病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)和權(quán)利，使醫(yī)患關(guān)系沿著以病人為中心，向著以人為中心的方向邁進(jìn)，促進(jìn)和諧社會的健康發(fā)展。

(三)醫(yī)學(xué)倫理是農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生需要真、善、美統(tǒng)一的人格素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)所追求的是健康而美好的人生，醫(yī)學(xué)所創(chuàng)造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁愛之美。醫(yī)學(xué)之真，是指獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)所需要的真理，求得醫(yī)學(xué)知識的正確，反對假醫(yī)學(xué)、偽醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)之真，也是一種透過醫(yī)學(xué)科學(xué)所體現(xiàn)的社會境況的真誠。醫(yī)學(xué)上的真誠，表現(xiàn)為醫(yī)患之間要真誠相待，構(gòu)筑人與人之間信任、融洽、友誼與互助關(guān)系，是可貴的醫(yī)學(xué)之真，是非常珍貴的倫理之真。

醫(yī)學(xué)之善，是屬于倫理價值范疇，它是與惡相對應(yīng)的。醫(yī)學(xué)上的善，不僅指個體行為道德上的善，更重要的是對社會、群體、他人的行為是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高層次。醫(yī)學(xué)理論中的義務(wù)論、美德論、公益論、生命價值論等都是善的理論，它主張醫(yī)學(xué)要呵護(hù)每一個人以平等的身份參與社會的發(fā)展與進(jìn)步，享受基本衛(wèi)生保健等社會發(fā)展的成果，而不管這個人職業(yè)、地位等差別性;每一個人的生命權(quán)、健康權(quán)等都應(yīng)該受到公正、公平的維護(hù)。醫(yī)學(xué)之美，是為了給病人創(chuàng)造一種美的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，是為了提供一系列美的醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)設(shè)施。對醫(yī)學(xué)之美的哲學(xué)分析可以得出:醫(yī)學(xué)美是醫(yī)學(xué)在履行其創(chuàng)造性的實踐活動及其成果中的對人的主觀創(chuàng)造性的肯定，它通過人的美感表現(xiàn)出來。

三、醫(yī)學(xué)倫理在農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生中傳承與發(fā)展的路徑

(一)運用案例教學(xué)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理的傳承

案例分析是描述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一種重要的方法。醫(yī)學(xué)道德生活的多樣化，道德難題的復(fù)雜性，決定每一個醫(yī)學(xué)道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是對具體醫(yī)學(xué)道德境遇的描述。正因為有了這樣的描述，醫(yī)學(xué)道德的判斷變得復(fù)雜化，僅僅依賴道德原則作出簡單的道德推理難免出現(xiàn)判斷失誤。甚至作出一個具體的判斷前，還必須要有科學(xué)的事實描述基礎(chǔ)。

針對今年的溫嶺醫(yī)師被殺網(wǎng)絡(luò)引發(fā)的熱議，九江學(xué)院正面引導(dǎo)，在學(xué)生中開展“誠信伴我成長”、“醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)患關(guān)系中的作用”、“最美鄉(xiāng)村醫(yī)師事跡學(xué)習(xí)”等主題班會，通過案例教學(xué)提升農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

(二)運用審美教育提升農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生道德人格

就醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理、原則和觀點為指導(dǎo)，研究醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中的行為道德規(guī)范。倫理道德是做人的規(guī)范，對人的言語、行為起著導(dǎo)向作用，它屬于職業(yè)道德的哲學(xué)范疇;醫(yī)學(xué)美學(xué)是應(yīng)用美學(xué)的基本理論，研究醫(yī)學(xué)工作中的美學(xué)，是以醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中的心靈、言語、行為、儀表美的素質(zhì)、風(fēng)度為研究對象的，是屬于職業(yè)美學(xué)范疇。它們的共同特點都是緊密地結(jié)合醫(yī)學(xué)實踐，倫理注重從社會道德對人的規(guī)范、控制等方面，關(guān)注人的理性生命;審美則從人的感性愉快上切入人的生命本體，體驗生命的自由狀態(tài)，即對生命的快樂性關(guān)注。

(三)通過開展活動發(fā)展農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的顯著特征是，實踐性、繼承性、時代性。我們組織學(xué)生利用周末、節(jié)假日、寒暑假有目的地安排學(xué)生參加各種社會實踐活動。高年級學(xué)生到敬老院開展義務(wù)服務(wù)活動，清明節(jié)組織農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生為捐獻(xiàn)遺體者掃墓，這是九江學(xué)院的優(yōu)良傳統(tǒng)。每年清明節(jié)，校領(lǐng)導(dǎo)、九江市紅十字會領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教師和學(xué)生為捐獻(xiàn)遺體者掃墓。組織學(xué)生參加義務(wù)獻(xiàn)血活動，以實踐活動踐行醫(yī)學(xué)倫理。

今年，九江學(xué)院邀請南昌大學(xué)辛洪波副校長為老師學(xué)生做講座，在談到農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)如何培養(yǎng)時，他講到培養(yǎng)學(xué)生的興趣和職業(yè)規(guī)劃時，提升醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，誠信做人。當(dāng)今科技日新月異，人們常常希望有人能夠?qū)︶t(yī)學(xué)乃至其他學(xué)科的未來做出預(yù)測，從科學(xué)發(fā)展上講，好的預(yù)測確實也能夠產(chǎn)生積極的影響。從這種意義上說，韓啟德院士就醫(yī)學(xué)倫理問題做以下幾點預(yù)言 ，以引發(fā)人們更多的思考。因為目前我們已經(jīng)感到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題將變得越來越突出。首先是關(guān)于基因歧視問題。越來越多易感基因的發(fā)現(xiàn)，使人們對自己容易得什么病有一個清醒的認(rèn)識，有利于對這些疾病的預(yù)防。但與此同時也帶來了嚴(yán)重的基因歧視問題。例如，一個女孩如發(fā)現(xiàn)有乳腺癌易感基因 ，就可能找不到對象;另外，保險公司可能不愿意接納她的投保等等，與不知道與這一易感基因而突然得乳腺癌相比，她的生活質(zhì)量可能更低[7]，就這個問題引導(dǎo)學(xué)生討論和思考。

(四)在實習(xí)教學(xué)階段發(fā)展農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理水平

帶教老師的慎獨能給實習(xí)生以激勵和影響，慎獨的內(nèi)涵指的是人們在個人獨立工作或獨處、無人監(jiān)督的時候，也能自覺地嚴(yán)于律己，時刻警惕內(nèi)心深處尚處萌芽狀態(tài)的錯誤意識，防患于未然，謹(jǐn)慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時時刻刻伴隨主體之身。而作為醫(yī)務(wù)人員，就能達(dá)到醫(yī)德自律，從醫(yī)者的醫(yī)療活動雖具有群體性，但它并不象其他職業(yè)那樣經(jīng)常很多人同時集中在一個空間執(zhí)行一道程序。特別是臨床醫(yī)療工作經(jīng)常是醫(yī)生單獨值班，無人監(jiān)督;同時，醫(yī)療工作專業(yè)性強，一般人沒有這方面的知識，不容易甚至不可能發(fā)現(xiàn)其中的問題，更何況醫(yī)療活動范圍廣、內(nèi)容雜、環(huán)節(jié)多，經(jīng)常無硬性指標(biāo)，醫(yī)療工作的特殊性，決定了醫(yī)生獨處工作和獨立操作的機會多，而這些機會恰好是無外界約束和無人監(jiān)督的情況。

醫(yī)療行為是否正確規(guī)范、處理是否及時到位、用藥是否合理、安全有效，都是由醫(yī)生單方面認(rèn)可的，而且是多樣融突和合的規(guī)則，在矛盾出現(xiàn)時采取多層次協(xié)商，本著求同存取，共同發(fā)展，以推動醫(yī)療工作順利開展的大局為前提。有相當(dāng)多的情況是在患者失去行為能力或知覺時進(jìn)行的，在這里，慎獨就顯得尤為重要。在醫(yī)德行為中自覺進(jìn)行自我選擇、自我規(guī)約、自我糾偏，自我堅持、從而不斷完善自己的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)[8]。唯有這樣，在從醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員面對請吃受禮、紅包、回扣和過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等現(xiàn)象，才能真正筑起一堵道德防線，才能達(dá)到修身慎獨的最高境界。

通過臨床實習(xí)指導(dǎo)教師的言傳身教影響和帶動農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生。實習(xí)指導(dǎo)教師的敬業(yè)精神和對生命的關(guān)愛會潛移默化地影響農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生敬畏生命的倫理意識的養(yǎng)成。這就需要實習(xí)指導(dǎo)教師在日常的醫(yī)療活動中，通過言傳，經(jīng)常有意識地向農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生灌輸敬畏生命的倫理觀念;還要通過身教，向農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生示范如何用敬畏生命的倫理理念指導(dǎo)醫(yī)療行為。九江學(xué)院每兩年舉行一次實習(xí)研討會，評選優(yōu)秀帶教老師。通過優(yōu)秀帶教老師的言傳和身教使農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生體會敬畏生命的內(nèi)涵，并內(nèi)化為學(xué)生的生命意識和觀念，從而潛移默化地影響農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生。

[1]《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》輔導(dǎo)讀本[M].人民出版社，2013.

[2]康齊力.在審美教育中提升農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生道德人格[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，12(6).

[3]凌厚鋒.構(gòu)建和諧社會視野中的官德建設(shè)[J].福建省委黨校學(xué)報，2006，10(10).

[4]龔自珍.龔自珍全集[M].上海:上海人民出版社，1975.

[5]周輔成.西方倫理學(xué)名著選輯(上卷)[M].北京:商務(wù)印書館，1984.

[6]黃敏麗.敬畏生命倫理思想在臨床教學(xué)中的滲透和強化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2007，28(9).

[7]韓啟德.我們面臨的醫(yī)學(xué)倫理問題[N].光明日報，2003－01－24.

[8]張英濤.醫(yī)德他律與自律 [J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，(06).