無(wú)痛分娩對(duì)母嬰的影響

摘要：無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)的分娩方式。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，另一種方法是非藥物性的，通常所說(shuō)的無(wú)痛分娩法指的是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩法。無(wú)痛分娩可以提高自然分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，鎮(zhèn)痛效果明顯，起效迅速，用藥量少，時(shí)控性強(qiáng)，可提高母嬰的健康和安全，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，應(yīng)該推廣使用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；母嬰；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0124-01

1 無(wú)痛分娩的概念

無(wú)痛分娩就是在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，無(wú)痛分娩多采用硬膜外麻醉。

2 選擇進(jìn)行無(wú)痛分娩的時(shí)機(jī)

通常第一產(chǎn)程潛伏期痛苦不明顯，整個(gè)產(chǎn)程中以活躍期疼痛最劇烈，過(guò)早實(shí)施可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，所以掌握實(shí)施時(shí)間很重要。第二產(chǎn)程繼續(xù)大劑量麻醉可能干擾產(chǎn)程進(jìn)展情況，所以，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)、外的一般方法是在第一產(chǎn)程活躍期實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)至宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程后調(diào)整劑量或停止。

3 無(wú)痛分娩對(duì)母嬰的影響

3.1 可縮短產(chǎn)程

分娩疼痛能夠使機(jī)體釋放出大量的兒茶酚胺，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)。有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。效果明顯，作用可靠，能明顯縮短產(chǎn)程，為產(chǎn)婦提供了無(wú)痛或疼痛減輕且安全舒適的分娩過(guò)程[1]。

3.2 提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，減輕焦慮，產(chǎn)婦更安全

由于分娩過(guò)程存在許多不測(cè)和不適，許多待產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮，而焦慮可能影響分娩的過(guò)程。產(chǎn)婦由于焦慮往往會(huì)缺乏自信，易產(chǎn)生無(wú)助感，并表現(xiàn)出失去耐心、憂慮和易哭泣等。產(chǎn)痛劇烈時(shí)配合硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛（藥物性鎮(zhèn)痛）結(jié)合，可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果。減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，能夠安撫產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦的主動(dòng)配合性[2]。

3.3 可減輕疼痛，消除分娩痛反射對(duì)機(jī)體的影響

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛，會(huì)導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的發(fā)生，如高血壓、胎盤(pán)血流減少、胎兒宮內(nèi)窒息、子宮收縮乏力等[3]。而有效的鎮(zhèn)痛能夠消除患者的疼痛感，讓產(chǎn)婦精神放松，進(jìn)而穩(wěn)定其情緒，改善胎兒供氧，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

3.4 降低剖宮產(chǎn)率

自然分娩是人類(lèi)繁衍過(guò)程中的一個(gè)正常的生理過(guò)程，也是人類(lèi)的本能行為，這一過(guò)程并非只有痛苦，而是具有良好的優(yōu)生作用。決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神心理因素。近年來(lái)許多產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛，難以忍受漫長(zhǎng)的產(chǎn)程而要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。為了消除產(chǎn)婦生理上的痛苦及心理上的恐慌，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩，醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)程的活躍期應(yīng)用無(wú)痛分娩，可明顯縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率及新生兒窒息率。相對(duì)于陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)對(duì)母體傷害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。安全有效的分娩鎮(zhèn)痛，可以減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，加速活躍期產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而增加自然分娩率，使剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率隨之降低[6]。

3.5 安全簡(jiǎn)便

無(wú)痛分娩采用硬膜外麻醉的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其安全性高，應(yīng)用計(jì)量較少的藥劑就可達(dá)到快速鎮(zhèn)痛目的。麻醉操作簡(jiǎn)便，而且麻醉藥物能夠起到良好的麻醉效果，產(chǎn)婦滿意率較高[7]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，在產(chǎn)科及麻醉醫(yī)生的共同努力下，緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛，是安全有效的鎮(zhèn)痛方法[8]。此外，使用此方法還能夠在轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)直接加大用藥劑量[9]，不需要改變麻醉方法。

3.6 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有給藥方便、安全、起效快、作用可靠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)[10]。能幫助產(chǎn)婦節(jié)省體能，在胎兒娩出過(guò)程中可以意識(shí)清醒的進(jìn)行配合，加快第二產(chǎn)程進(jìn)程，是值得推廣的無(wú)痛分娩方式[11]。

3.7 對(duì)母嬰沒(méi)有明顯影響

產(chǎn)婦因?yàn)樘弁磳?dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，過(guò)度換氣，體力消耗過(guò)多，可導(dǎo)致母兒酸堿平衡紊亂，引起胎兒窘迫，影響子宮有效收縮，使產(chǎn)程異常[12]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛也消除了由兒茶酚胺水平上升帶了的各種不利于胎兒的因素，降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度，所以對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的[13]。

4 小結(jié)

綜上所述，無(wú)痛分娩作為一種新興的分娩方式，它充分減輕了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛。臨床實(shí)踐中已表明，無(wú)痛分娩安全簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛效果滿意，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，減輕焦慮情緒，對(duì)產(chǎn)婦嬰兒影響甚小或幾無(wú)影響，分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦清醒，能良好配合分娩，在必要情況下，還可追加相應(yīng)局麻藥，以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需要。

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