自愿變強(qiáng)制 籌資才穩(wěn)定

文/譚中和

編者按：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條僅規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于城鄉(xiāng)居民是否應(yīng)強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家和地方政府的有關(guān)文件則尚無(wú)明確規(guī)定。在自愿參保政策下，如何引導(dǎo)居民自覺參保，如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋，如何避免逆向選擇，到底應(yīng)不應(yīng)該強(qiáng)制“全民參保”？本期特邀部分學(xué)者和專家從多角度闡述自己的觀點(diǎn)，為建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建言獻(xiàn)策。

譚中和人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所研究員

“自愿參加”是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí)，國(guó)家充分尊重群眾意愿所采取的基本原則。新農(nóng)合試點(diǎn)已經(jīng)12年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)也有7年，其制度已經(jīng)得到絕大多數(shù)群眾的歡迎和認(rèn)可。多項(xiàng)調(diào)查研究表明，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)愿望迫切，可以說(shuō)，由試點(diǎn)時(shí)期的“自愿”改為“強(qiáng)制”，符合絕大多數(shù)居民的意愿，是落實(shí)社保法關(guān)于國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度的要求，也是社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)特征。國(guó)際上，一些國(guó)家對(duì)農(nóng)民或無(wú)收入的居民，通常也是先自愿選擇參保，再逐步依法強(qiáng)制參加。如韓國(guó)在20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行農(nóng)民非強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，到1988年農(nóng)村醫(yī)保基本普及后，隨即通過(guò)法律要求農(nóng)民強(qiáng)制參保。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制依法參保繳費(fèi)意義重大，既是鞏固和確保全覆蓋目標(biāo)，確保醫(yī)保制度公平的需要，也是發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則作用和互濟(jì)功能，有效防范城鄉(xiāng)居民疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要。

目前盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但參保人員逆向選擇（高風(fēng)險(xiǎn)人群積極參保，低風(fēng)險(xiǎn)者部分退出）現(xiàn)象嚴(yán)重。要完善城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期持續(xù)參保繳費(fèi)機(jī)制，一是將按絕對(duì)額繳費(fèi)改為按當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入作繳費(fèi)基數(shù)，并按一定比例繳費(fèi)。二是進(jìn)一步明確政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，合理劃分財(cái)政與個(gè)人籌資分擔(dān)比例。可參照職工醫(yī)保單位和個(gè)人繳費(fèi)3:1比例，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府財(cái)政與個(gè)人籌資比例也定為3:1。