全民登記參保的法律尷尬

文/熊先軍

熊先軍中國醫療保險研究會副會長、秘書長

強制全民參加公共醫療保障制度，本來不是一個具有爭議的問題。無論是從醫療保障的理論，還是從各國醫療保障制度的實踐來看，公共的醫療保障制度必須采取強制性的參保方式，而實現這一方式的有效途徑是出臺法律，并在法律條文中用“必須”“應當”“都要”等字眼表示鮮明的法律態度，以及與之對應的違法懲處措施。公共醫療保障的強制性才能通過依法參保得到落實。

然而吊詭的是，我國《社會保險法》對職工醫保的強制性比較明確，而對城鎮居民和新農合的參保卻采取了相當曖昧的態度，避而不談這兩個險種的參保方式。這種曖昧的法律態度，使得參保的預期獲利者以法律的名義要求參保，而無預期獲利者也可依法拒不參保，反而使道德逆向選擇有了法律依據，而社保部門在推進全民登記參保時卻沒有法律武器。

法律是一個國家絕大多數人的共同意志。一個政治主張能否成為法律，既要看這個主張是否已經成為絕大多數人的意志，更取決于國家體制能否有效表達大多數人的共同意志。我國的《社會保險法》沒能體現全民醫保的強制性，也許是全民醫保需要全民盡責的主張還沒有成為絕大多數人的認識，立法超前于社會意識的進步程度，也或許是國家體制對絕大多數人的共同意志轉化為法律的過程造成障礙。