規避基金風險三醫聯動是關鍵

文/仇雨臨

根據現行政策，目前我國大部分城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險制度實行地市級統籌，新型農村合作醫療實行縣市級統籌。受經濟發展、居民收入、醫保政策、醫療服務等因素影響，各地情況不一，這就造成了醫保基金的“苦樂不均”現象，有的地方結存少，甚至出現赤字。因此有必要分析造成基金風險的因素及應對措施。

影響醫保基金收入的因素主要有：參保率、參保單位和職工收入、繳費基數、繳費比例、財政補貼等。影響醫保基金支出的因素比影響收入的因素更多也更復雜，如老齡化、公民健康意識提升、醫療技術水平提高、藥品價格上升、檢查設備更新、疾病譜變化、醫療機構行為扭曲（以藥養醫或過度醫療）、醫保政策寬松、騙保等道德風險等。近年來，政府不斷提高統籌基金支付比例，提高封頂線，擴大醫保基金支付范圍（包括門診統籌、門診大病、大病保險等）等，醫保政策越來越優惠，這都會拉動醫保基金的支出膨脹。

防止基金出現透支，需要醫保、醫院、醫藥三方聯動、三改并舉。醫保方面，醫保政策要穩健適度，避免“福利化”和“大躍進”傾向；合理的支付制度和談判機制以及經辦機構對醫保基金的有效監管等都是確保基金安全的重要措施。醫院方面，醫院是醫保基金最終的消費方，因此醫院如何使用醫保基金是關鍵。理順管理體制，規范醫療行為，消除“以藥養醫”和過度醫療現象，使醫保基金使用真正適當和有效。醫藥方面，當務之急是進行藥品生產流通體制改革，改善藥品價格虛高問題，使得藥品不再成為醫保基金過度消耗的主要來源。從政府層面，則需要發改委、衛計委、人社部、藥監局、物價局、財政部等分工協作，厘清各自的職責，共同維護基金安全。