結存背后有隱憂 結構問題需重視

文/王建文

王建文山西省人力資源和社會保障廳副廳長

目前的醫保基金結存，既總量不少，又充滿隱憂。

所謂總量不少，是全國結存幾千億，一個省結存上百億。

所謂隱憂，是剖析結存基金的結構，分析社會發展的趨勢，可持續發展的壓力很大。其一，醫保基金結存總量中有半數左右是個人賬戶基金，是職工個人的權益，用于職工門診就醫、購藥和老年多病時支出，不能統籌使用。其二，近年來全國大力解決關閉破產企業退休人員的醫療保障問題，政府給予了一次性財政補助，或企業進行了一次性算賬躉交，這部分人員將不再交費，但需要終身給予保障；這部分基金體現為結存，實際上是這部分弱勢群體今后幾十年的醫保預付金。其三，我國已經步入老齡社會，老齡人口比例不斷攀升。職工達到法定退休年齡時累計繳費年限達到規定年限的，退休后將依法不再繳費，照常享受待遇。支付大量退休人員的醫保待遇，需要一定的基金結存支撐。其四，經濟發展的周期性波動成為常態，在經濟下行壓力大時，政府往往出臺降費率和緩繳社保費政策，企業則往往拖欠社保費，而社會保障待遇是“能升難降”的剛性支出，這就需要有一定的結存應對經濟風險。其五，近年來醫療費用呈現快速上漲趨勢，醫保基金的支出也隨之呈現快速上漲趨勢，有的統籌地區出現了當期支出大于收入的情況。

從總體上看，現在的基金結存大致能支付一年左右，沒有必要大驚小怪，更沒必要責難。對事業負責任的態度應當是，守住保基本的底線，不斷提高統籌層次，建好“蓄水池”，增強抗風險能力，發揮好調節旱澇的作用，確保群眾的醫保待遇按時支付，確保醫保制度長期穩健運行。