基金結存“因地而異”入不敷出并不罕見

文/劉登祥

劉登祥福州市醫療保險管理中心主任

醫療保險基金結存情況如何？筆者認為不能一概而論，應結合統籌層次具體問題具體分析。

目前，全國基本醫療保險基本上是以市級為統籌單位。若把統籌區分三類：一類是新興城市。如沿海開放城市，老企業少、新企業多，年輕職工多、退休職工少，在職退休比在5:1以上的，醫保基金結存就比較多。第二類是原工業較發達，新興產業發展較快的城市，如一些省會城市，在職退休比在3:1-5:1的，醫保基金基本能實現收支平衡或略有結余。第三類是原工業欠發達，新興產業沒什么發展的城市，如一些三線城市，在職退休比在3:1以下的，當期結余很難有正數。

就福州市而言，該市基本屬于第二類城市即在職退休比為3:1，加強醫保基金管理，醫保基金基本實現收支平衡、略有結余，當期結存率在5%左右。分析所轄區縣，沿海新興產業發達的福清市、長樂市、連江縣、閩侯縣和馬尾區，在職退休比為4:1-7:1，醫保基金結余率在20%至40%左右；而原工業發達，現無新興產業的閩清縣、永泰縣，在職退休比在2:1以下的，當期醫保基金則收不抵支。

就全國而言，盡管職工醫保基金確實結存7000多億元，但真正可用的資金并不多。除去個人賬戶資金，剩下的4000億元中有一大部分屬于一次性躉繳基金，即“未了責任”，這樣算來，人均結存所剩就寥寥無幾了。即便全國和各省的醫保基金都有結存，但各縣市并不平衡。據不完全統計，截至2012年，全國230多個統籌地區的職工統籌基金支大于收，100多個統籌地區的居民統籌基金支大于收。在現有財政體制和統籌層次下，地區間基金是不能調劑使用、“抽肥補瘦”的。因此關于基金結存情況應“因地而異”，具體情況具體分析。