女人與糖尿病

很多糖友都懼怕出現并發癥，于是通過“五駕馬車”來控制血糖。對女性來說，糖尿病更加是一個“惡魔”，各個年齡段的發病原因不同，患病后的影響有異，可能造成的惡果也不一樣，必須引起重視。

青春期 監測月經

妙者，女少也。活潑好動，無憂無慮。然而在理論上，女性患糖尿病的風險，比男性高5倍。這種風險可能在青春期就“埋下伏筆”。

部分糖尿病女性患者在月經周期的特定時間段里會出現明顯的血糖波動。這是因為，其一，月經周期由雌激素和孕激素調控，經前數日內雌孕激素水平達到最高，而月經來潮時又會迅速降低；其二，研究發現高水平的孕激素會引起暫時性的胰島素抵抗，使胰島素的效率降低，導致血糖水平比平時高，而較高水平的雌激素能夠升高胰島素的靈敏性，又使血糖水平比平時低些，因而出現經期血糖波動。其三，部分女性患有經前期綜合征，在行經前幾日內會出現喜怒無常、煩躁等情緒問題，伴有腹脹、食物渴求等不適，導致體內腎上腺素、糖皮質激素、生長激素等升糖激素升高，也可能使血糖升高。為了緩解不適感和情緒緊張，患者進食富含碳水化合物和脂肪的食物也會升高血糖。規律運動能降低血糖，而部分患者經期因身體不適或情緒不佳而體力活動明顯減少，也會導致血糖波動。

因此，女糖友首先應摸清自己的情況。可以在自己的血糖記錄本上標明月經周期，適當增加血糖的監測，比如在月經的前、中、后各一周內每天測2～4次、連續3～4月，找出變化規律后進行飲食或藥物上的調整。此外，飲食上應注意少吃多餐、規律進食、避免血糖波動過大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以減輕情緒急躁。保持合適的活動量不僅能幫助維持血糖穩定、還能減少經前期綜合征和經期的各種不適感覺，維持情緒輕松穩定。

懷孕時 少食多餐

糖尿病分為1型、2型和妊娠糖尿病。把妊娠糖尿病單列出來，足見其特殊性。

有些女性會在懷孕期間，尤其是2 4～2 8周出現妊娠糖尿病。產后有3種不同的發展軌跡：自愈；轉變為糖尿病前期；變成2型糖尿病。多數女性會自然好轉，但有3%～8%的女性會繼續患病。而且得過妊娠糖尿病的女性，在未來5～1 0年內患2型糖尿病的幾率會增加30%。天吃四五頓，每餐七分飽。此外，建議所有妊娠女性在孕24～28周進行糖耐量試驗，篩查糖尿病。如果確診為妊娠糖尿病，產后6～8周再做糖耐量試驗。之后每年要定期查血糖。

若孕前就是糖友，那妊娠會加速胰島功能衰退，加重糖代謝紊亂程度；還會加速慢性并發癥進展。女性糖友懷孕前，我們都要對其血管并發癥進行評估，尤其是微血管病變。血糖過高，會增加妊娠風險，可導致自然流產、先天畸形、巨大兒、胎兒宮內發育遲緩，各類新生兒疾病也會高發，如新生兒窒息、高膽紅素血癥等。對于糖媽媽，需要內分泌科和產科共同監測，確保母嬰健康。

有糖尿病家族史者、肥胖和超重者、有心血管病者、吸煙者、分娩過巨大兒的婦女等；此外，妊娠年齡大于30歲，反復霉菌性陰道炎、外陰瘙癢、皮膚感染經歷者，發生妊娠糖尿病的危險較高，要引起重視。

預防妊娠糖尿病，首先要控制體重，孕期總體重增加不宜超過10公斤，以每月不超過2公斤為宜。為避免餐后血糖過高，可少量多餐，每

中年時 最怕發福

中年、肥胖、女性——三個因素加在一起，似乎成了疾病入侵的最好理由。

女性步入中年后，大都安居樂業，吃得好、煩惱少，“多進少出”容易囤積脂肪。一旦發福常會導致血脂代謝紊亂，引發糖尿病、高血壓、脂肪肝甚至冠心病等多種疾病。肥胖者可因體型肥胖或特發性黑棘皮病有自卑感、焦慮、抑郁等心理障礙，導致植物神經功能紊亂，促進血糖升高因素增加誘發糖尿病。肥胖者的脂肪細胞、肌肉、肝細胞等靶細胞受體數目和親和力降低，對胰島素不敏感，導致胰島素抵抗，葡萄糖利用障礙。為了使代謝紊亂得到控制，胰島β細胞代償性分泌增加，出現高胰島素血癥。最后胰島β細胞功能逐漸衰竭，進入惡性循環。此外，肥胖者血脂失調、心肺功能不全綜合征可促進糖尿病慢性并發癥的提前出現。

肥胖分為兩種，一是全身均勻的胖，另一種是中心性肥胖，即腹部脂肪增多。腰圍反應了內臟脂肪含量。內臟脂肪堆積是糖尿病等代謝性疾病的最典型特征。

要判斷自己是否屬于糖尿病的高危人群，最簡單的方法就是測量腰圍。女性腰圍超過80厘米，就可以視為中心性肥胖了。而預防肥胖的關鍵就在于“少吃多動”。中年女性最好堅持每天半小時的出汗運動，一周5次。

那么糖友如何減肥呢？

體重變化是病情變化的晴雨表。糖尿病的根本發病原因是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。您也許曾遇到過這樣的情況，有人忽然變得能吃能喝，體重不增反降，自以為是減肥了，可一體檢發現原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得了糖尿病時，卻有人寬慰他：“你放心吧，得糖尿病的都是胖子。”可見，在糖尿病與體重關系這個問題上，存在著不少認識誤區。

糖尿病的典型癥狀是吃飯多、喝水多、排尿多、體重減少，大部分出現在1型糖友身上。病因多為胰島素缺乏，人體不易儲存能量，就消瘦。多見于青少年，起病前體重正常或偏低，發病后體重繼續下降，且很明顯。2型糖友體形胖瘦都有，其中約80%伴有肥胖或超重。肥胖糖友的發病機制主要是胰島素抵抗，這是因為一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。

減肥也是一種治療手段對肥胖的2型糖友來說，體重減下來，胰島素抵抗自然會有所減輕。這就要求患者的飲食控制做到位。糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質占15%～20%。要多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制鹽和糖的攝入。

更年期 血糖波動

女性絕經前的這個階段被稱為圍絕經期。該階段可能會延續3至6年。在圍絕經期，女性可能會出現下列部分或所有癥狀:①荷爾蒙分泌失常，情緒起伏不定；②體重變化；③頭痛；④水腫；⑤記憶力減退。所有這些癥狀都會影響女性對糖尿病的控制能力。女性可能會心煩意亂，有時忘記進行糖尿病定期護理；也可能因體重增加而進一步產生胰島素抵抗；還可能會出現荷爾蒙分泌失常及壓力所引起的血糖不穩。

盡管該階段可能令女性身體飽受折磨，紊亂不調，但這是女性生理上的自然過渡期。如果您回首以往，則該階段如同青春期一般亦是一段充滿挑戰的徘徊時期。如果您正步入更年期，請更頻繁地監測您的血糖，依照醫生的囑咐進行異常血糖的治療，并且對自己和血糖控制保持耐心。

當女性進入更年期時，荷爾蒙變化可能引起類似于低血糖的癥狀——潮紅、心跳加速、皮膚猩紅。如您出現上述癥狀，請勿自行判斷您的血糖已經降低。實際上，您的血糖可能處于正常水平，只是您覺得它好像有所下降。在食用快速有效的碳水化合物零食如一杯果汁或硬糖前，您應該進行快速血糖檢測，從而確定血糖水平是否降低。如果您的血糖水平并未降低，則此類零食可能會使血糖升高，超出正常水平。另外，您的醫師所采取的荷爾蒙治療法也可能會引起上述癥狀。

有些患更年期綜合征的女性，接受雌激素替代治療后，也會出現血糖增高。而對于處在更年期的女性糖友來說，骨質疏松不可忽視。近一半糖友伴有骨密度降低。

這段時期會令您十分沮喪，但這是女性一生中的必經階段。所有的女性都會在生命中的某段時間中經歷這一切。在這段時期，您必須注意飲食健康，保持肌體活力并根據需要調整您的糖尿病治療計劃。

老年后 護好心臟

冠心病與糖尿病在病因上有著密切的關聯，就好比一枝蔓上長出的兩個瓜，無論患上其中任何一個，再患另一個的幾率就會大大增加。女性糖友進入老年后，這個風險更大。

冠心病合并高血糖者，發生心梗、中風、放支架后再狹窄、猝死的幾率會大大增加，嚴重威脅生命。因此，所有冠心病患者，以及有糖尿病家族史、年齡大于40歲、吸煙、高血壓、高血脂、得過妊娠糖尿病或生出巨大兒的患者，每年都要化驗血糖，必要時做口服糖耐量試驗。

糖尿病這個病最早認為是糖代謝紊亂疾病，是以高血糖為診斷指標，血糖達到一定的標準才診斷為糖尿病。隨著后期進一步的研究證實，實際上除了糖代謝紊亂之外，更多是脂代謝紊亂，糖尿病應該叫糖脂病，糖代謝紊亂和脂代謝紊亂都會造成血管的嚴重損害。

血脂異常是導致冠心病一個很重要的危險因素，糖尿病是糖代謝和脂代謝雙重紊亂，糖尿病人大部分有低密度脂蛋白增高，還有高密度脂蛋白下降，這兩點可以導致冠心病，使動脈粥樣硬化的幾率大幅度增高，所以血脂異常一定要嚴格控制。

糖尿病患者應盡量避免以下這些容易促使糖尿病并發心血管病的因素。

首先是中心型肥胖。中心型肥胖也叫“蘋果型身材”，即胸腹部特別胖，四肢相對比較細。女性腰圍超過8 0公分可診斷為中心型肥胖。這樣的病人很容易誘發心血管病。

高血糖。長期血糖控制不好很容易得冠心病。目前研究認為餐后高血糖對于血管的危險性更大。我們的檢測更理想的一個指標是糖化血紅蛋白，反映的是4～8周人的血糖平均控制程度。目前比較嚴格的標準是糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。目前糖化血紅蛋白只能去醫院檢查。

血脂異常。這是導致冠心病一個很重要的危險因素。

高血壓。美國有一個DCCT實驗，英國的UKPDS實驗，這兩個研究長達14年20年，研究證實單純的控制血糖并不能夠使糖尿病大血管病變的合并癥減少，而控制血壓以后對大血管病變合并癥的減少有很好的作用，所以高血壓的控制對于糖尿病來說應該是更加嚴格，目前如果有糖尿病，你的血壓應該控制在130/85mmHg，甚至130/80mmHg，如果同時合并腎功能的損害，有蛋白尿，你的血壓應該控制在120/75mmHg以下。

一輩子 預防感染

相比于男性，女性尿路、生殖道感染風險本身就高出數倍。如果尿液中出現葡萄糖，它對外陰皮膚的刺激，使感染風險進一步加大。因此，預防感染是女性糖友一輩子都要警惕的事。

1.積極治療糖尿病、糾正糖代謝紊亂。按時服藥、適當運動、增強機體抵抗力、隨時監測血糖、調整藥量、嚴格控制血糖，積極防治各種急、慢性并發癥，祛除產生感染的內在因素。

2.從生活細節做起。保持外陰部皮膚清潔干燥，內褲要寬松透氣，禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗外陰，盡量控制抓撓，不吃辛辣刺激性食物。如果霉菌感染反復發作，或難以治療，可能意味著血糖失去控制，一定要盡早就醫。

3.關注性健康。性功能障礙與糖尿病病程有密切關系，女性糖友心理因素異常，會出現性欲減退、性交疼痛和性喚醒力下降，同時伴有陰道液分泌速度緩慢或不足等問題。而性不和諧會影響夫妻關系。