在學(xué)校中管理病情

子女一旦患上糖尿病，有些家長在絕望中對孩子放任自流；也有人驚慌失措，帶孩子跑遍全國，以求得根治糖尿病的良方，結(jié)果使患兒既得不到及時(shí)正確治療，又失去了學(xué)習(xí)的機(jī)會。

實(shí)際上，糖尿病學(xué)生不但能夠上學(xué)，而且應(yīng)鼓勵他們上學(xué)，并為他們正常讀書提供有利條件。因?yàn)槎鄶?shù)青少年糖尿病患者是1型糖尿病，需要胰島素治療，而且血糖受各種因素影響而容易波動，加上未成年患者自我管理能力差，需要家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校多方合作，給予關(guān)懷和幫助。

家長除了幫助患病學(xué)生學(xué)習(xí)糖尿病防治知識，提高其自我管理能力，還應(yīng)認(rèn)真做好以下事宜：

首先，糖尿病中小學(xué)生一般不宜住校，應(yīng)當(dāng)選擇離家近的學(xué)校就讀，以便能按時(shí)注射胰島素和進(jìn)餐，并得到家長的監(jiān)護(hù)。

第二，處理好體育課同胰島素用量及加餐的關(guān)系。上體育課當(dāng)天，學(xué)生應(yīng)減少一些胰島素用量，根據(jù)注射胰島素的具體情況和體育課的具體時(shí)間，咨詢醫(yī)生，確定具體減少多少胰島素；上體育課前，還應(yīng)少量加餐，以防止低血糖的發(fā)生。

第三，這些學(xué)生的書包里，應(yīng)隨時(shí)備些糖塊或巧克力，以便發(fā)生低血糖時(shí)急救。

第四，家長應(yīng)將病情告知老師和班上同學(xué)，并與他們保持密切聯(lián)系，使他們充分了解學(xué)生的病情、低血糖的表現(xiàn)與急救措施，同時(shí)，取得他們的理解、關(guān)心和必要的幫助。

另外，近年來，2型糖尿病趨于年輕化，學(xué)校里也出現(xiàn)了2型糖尿病學(xué)生，這些學(xué)生應(yīng)與1型糖尿病學(xué)生區(qū)別對待。他們大多體型肥胖，但血糖波動小，不易發(fā)生低血糖，進(jìn)行運(yùn)動和飲食控制，對控制糖尿病有較好的療效，因此，提高其自我管理能力十分重要。家長應(yīng)督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)，也應(yīng)將學(xué)生的病情告訴老師，在督促學(xué)生控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動方面得到老師的幫助。

小糖友在學(xué)校學(xué)會自我管理

1.上學(xué)的病兒應(yīng)該學(xué)會自我注射胰島素，對于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，在校期間可以不用注射胰島素，這是比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射，此時(shí)孩子需要有足夠的勇氣和信心。

2.要學(xué)會低血糖的早期識別與急救方法，并隨身攜帶一些糖果或零食。當(dāng)患兒出現(xiàn)饑餓感、虛弱、出汗、心慌等癥狀時(shí)，提示出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)馬上補(bǔ)充含糖食品或飲料。另外，由于糖尿病患兒小便頻多，再加上運(yùn)動出汗失水，所以，患兒上學(xué)時(shí)還要把水備足，以便及時(shí)補(bǔ)充水分。

3.糖尿病飲食主張少量多餐，因此，根據(jù)需要患兒可在上午或下午課間少量加餐。另外，如果患兒中午在學(xué)校就餐，一定要注意定時(shí)定量，切不可暴飲暴食。

小糖友運(yùn)動多注意

同成人糖尿病一樣，糖尿病患兒需要充分的運(yùn)動，這不但是治療的需要，也是生長發(fā)育的需要。合理運(yùn)動可以給糖尿病患兒帶來許多益處，如增加肌肉對胰島素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生；促進(jìn)患兒骨骼與肌肉的發(fā)育。原則上患兒每天需參加1小時(shí)以上的適量運(yùn)動。最好能定時(shí)、定量運(yùn)動，遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，才能收到良好的治療效果。

那么兒童糖尿病患者運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

1.患兒在運(yùn)動前必須做好胰島素和飲食的調(diào)節(jié)，劇烈運(yùn)動前需增加飲食量或隨身準(zhǔn)備充饑食品或糖果。必要時(shí)也可將胰島素用量減少10%。

2.選用一些有趣的體育活動便于患兒長期堅(jiān)持，如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等，都是很好的體育鍛煉方式。

3.由于運(yùn)動時(shí)的肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的患兒可將注射部位改為腹部。

4.選擇合適的服裝和鞋襪，運(yùn)動后注意清潔衛(wèi)生。

5.如有可能父母可以與患兒一起參加運(yùn)動，將增加兒童對運(yùn)動的興趣，增進(jìn)父母與孩子的感情。

6.兒童自制力比較差，有時(shí)玩上癮了欲罷不能，以致忘記打針、吃飯，應(yīng)注意避免。

7.在體育鍛煉時(shí)，更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生，天氣太熱、運(yùn)動時(shí)間過長時(shí)，還要防止脫水，運(yùn)動時(shí)最好隨身帶上一點(diǎn)食物和水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時(shí)進(jìn)食。

8.應(yīng)避免攀高和潛水，因攀高和潛水時(shí)如發(fā)生低血糖，則有危險(xiǎn)性。注射胰島素的患兒在胰島素作用高峰期更應(yīng)避免上述運(yùn)動，以免出現(xiàn)低血糖而發(fā)生不測。

9.已有視網(wǎng)膜并發(fā)癥者，不宜劇烈運(yùn)動。

10.如果患兒有感冒、發(fā)燒、糖尿病酮癥酸中毒、血糖>16.7mmol／L；尿中有酮體、足部或下肢感覺異常、身體突然發(fā)生劇烈疼痛、視物模糊時(shí)，應(yīng)該臥床休息，避免運(yùn)動。

小糖友的血糖控制

由于兒童糖尿病血糖波動大，如血糖控制過分嚴(yán)格會引起低血糖，可能對患兒造成嚴(yán)重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要比成人寬松的多。研究認(rèn)為兒童和青少年1型糖尿病患者長期血糖控制的目標(biāo)為維持糖化血紅蛋白（HbAlc）在7.5% 以下且沒有嚴(yán)重低血糖發(fā)生，短期血糖控制的目標(biāo)為餐前血糖4～8 mmol／L，餐后血糖≤10 mmol／L較為合理。如希望血糖得到良好控制，每日血糖監(jiān)測最好在4次以上。對于持續(xù)存在低血糖昏迷及反復(fù)發(fā)生低血糖或高血糖的患兒可使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。從預(yù)防慢性并發(fā)癥的角度，希望血糖及HbAlc控制得盡可能正常，但在兒童和青少年患者中很難實(shí)現(xiàn)，且兒童尤其6歲以下的小兒，由于反調(diào)節(jié)系統(tǒng)的不成熟及缺乏對低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)能力，常會發(fā)生無意識低血糖，使他們發(fā)生低血糖及其后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如目標(biāo)HbAlc設(shè)定太低會增加低血糖危險(xiǎn)，而設(shè)定太高會增加遠(yuǎn)期微血管并發(fā)癥發(fā)生率。

溫馨提示

小糖友運(yùn)動中要謹(jǐn)防低血糖。做到以下幾點(diǎn)：

1.隨身攜帶食物及飲水。

2.對額外的運(yùn)動要補(bǔ)充額外的食物。從事中等量的運(yùn)動，如打乒乓球、羽毛球，騎自行車等達(dá)1個(gè)小時(shí)，則應(yīng)補(bǔ)充1片面包、4～6塊蘇打餅干或半兩饅頭等。從事劇烈或持久的運(yùn)動，除補(bǔ)充碳水化合物外，還要額外補(bǔ)充一個(gè)煮雞蛋、一塊豆腐干或一塊三明治等。

3.進(jìn)食時(shí)間可在運(yùn)動前后，也可在運(yùn)動中間，根據(jù)鍛煉的時(shí)間長短及強(qiáng)度大小而定。

4.運(yùn)動進(jìn)行的時(shí)間與進(jìn)食有關(guān)，如在晚上有劇烈運(yùn)動，則睡前除原有加餐外，還應(yīng)額外補(bǔ)充含碳水化合物及蛋白質(zhì)的食物。如在早上7時(shí)以前鍛煉，則應(yīng)在鍛煉前先飲一杯奶，鍛煉后再進(jìn)早餐。

5.警惕與運(yùn)動有關(guān)的低血糖反應(yīng)。與運(yùn)動有關(guān)的胰島素反應(yīng)可在鍛煉后不久出現(xiàn)，但還可能在12小時(shí)以后才發(fā)生。