兒科靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防

蘇 霞

（山西省絳縣人民醫(yī)院兒科 山西 絳縣 043600）

伴隨著護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越普遍，靜脈穿刺一次成功率的高低是衡量護(hù)理水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，也是兒科患兒及家長(zhǎng)最為關(guān)注的問(wèn)題。靜脈留置針又叫套管針，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅解決了反復(fù)穿刺而破壞淺表靜脈，減少疼痛，而且提高護(hù)士工作效率。我科自2011年0l月～2014年03月，對(duì)270例患兒臨床應(yīng)用靜脈留置針，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組270病例中男150例，女120例，新生兒～15歲。靜脈留置針一般留置時(shí)間為3～7天，平均6天，均取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

2 操作方法

2.1 靜脈的選擇：大年齡組首選手背，小年齡組選顳淺靜脈，對(duì)嬰幼兒及早產(chǎn)兒選用頭皮的正中靜脈及雙側(cè)的顳淺靜脈。由于新生兒的頭皮靜脈較表淺，呈輻射狀排列，網(wǎng)狀分布，故順行、逆行進(jìn)針均不影響回流。顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較易固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，易于觀察，故在選擇靜脈時(shí)以顳淺靜脈、額淺靜脈為先。留置針應(yīng)選用最細(xì)、最短的導(dǎo)管，相對(duì)小號(hào)的導(dǎo)管漂浮于血管內(nèi)，對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械磨擦損傷較小，可減少機(jī)械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。

2.2 穿刺方法：頭皮靜脈置管時(shí)，須剃去局部頭發(fā)。助手固定患兒頭部及肢體，檢查并打開(kāi)留置針，右手持針翼，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3cm～5cm處皮膚，持針翼以15°～30°角直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后壓低角度，緩慢進(jìn)針進(jìn)針0.2mm，，后將導(dǎo)管全部送入血管，拔出針芯，用無(wú)菌透明貼膜作密閉式固定，固定延長(zhǎng)管打開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)輸液速度。新生兒及嬰幼兒回血較緩慢，感覺(jué)針已刺入血管但未見(jiàn)回血時(shí)，切不可隨意退針，需反復(fù)抽吸回血或等待片刻，以免因判斷失誤而造成穿刺失敗。

3 封管方法

可采用兩種液體進(jìn)行封管：稀釋肝素封管液及生理鹽水，稀釋肝素封管液明顯優(yōu)于生理鹽水，在臨床上廣泛應(yīng)用。輸液完畢后常規(guī)碘伏消毒液消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5ml，采用連續(xù)不間斷，緩慢均勻的邊退邊注邊旋轉(zhuǎn)，至全部拔出針頭。

4 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有穿刺失敗、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

4.1 穿刺失敗：兒科患者的血管相對(duì)較軟、短、脆、淺、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等加之患兒不配合均可能使留置針穿破血管壁而至穿刺失敗。因此，護(hù)理人員除應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)、穿刺技巧外，還應(yīng)學(xué)會(huì)與患兒溝通，取得其信任及配合，提高靜脈穿刺成功率。

4.2 液體滲漏：兒科患者多見(jiàn)，血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢，患兒躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大、患兒不配合治療抓拽套管針等均可能造成液體滲漏。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無(wú)菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，觀察穿刺部位上方衣物不能過(guò)緊，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，及時(shí)拔出，重新穿刺。

4.3 導(dǎo)管堵塞：通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類(lèi)、封管后病人過(guò)度活動(dòng)中局部肢體受壓、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)，輸液完畢后應(yīng)該正確正壓封管，根據(jù)患兒的情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不能過(guò)快，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

4.4 靜脈炎：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，特別是液體量過(guò)多時(shí)容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，患兒感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性?xún)煞N，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，控制輸液速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24h～36h。

5 靜脈留置針的護(hù)理

5.1 穿刺前向患兒及家屬做好宣教，在穿刺前護(hù)士應(yīng)告訴患兒和家屬說(shuō)明置管的目的﹑意義，做好解釋工作，詳細(xì)介紹靜脈留置針的優(yōu)越性，和其溝通，取得信任合作。

5.2 加強(qiáng)留置針的維護(hù)：耐心地向家長(zhǎng)講解留置針的維護(hù)方法，特別強(qiáng)調(diào)在不輸液治療時(shí)的注意事項(xiàng)，保持穿刺部位干燥及清潔，不輸液時(shí)手足能適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞，讓家長(zhǎng)合理保護(hù)，注意看護(hù)，在夜間睡覺(jué)時(shí)，在手部或足部穿刺部位再套上寬松、干凈的布手套或襪子，頭部穿刺者戴上網(wǎng)套，防止患兒不慎拔除留置針。

5.3 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意留置針的通暢情況，如套管針內(nèi)有少許血液回流，應(yīng)及時(shí)檢查留置針與肝素帽連接是否緊密，連接處有無(wú)脫落、松動(dòng)、漏液現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。

5.4 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無(wú)回血，若回血量較多者，可注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。

總之，近10年來(lái)，大多數(shù)兒科患者及家屬均要求使用靜脈留置針，能建立全天的靜脈通路，可為新生兒及危重兒搶救隨時(shí)提供用藥途徑，為搶救患兒生命贏得寶貴時(shí)間，也減少了多次反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，從而減輕了護(hù)士的工作量，在臨床上應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。我們應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，加強(qiáng)護(hù)理操作基本功訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。