糖尿病患者胰島素使用的問題及健康教育現狀

楊 潔 符麗仙 楊詠柳

（昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科 云南 昆明 650000）

糖尿病發病率和病死率不斷上升，據估計，中國糖尿病患者病人數于2030年將達到4230萬，持續的胰島素治療并結合有效的健康教育有利于血糖的控制，而血糖控制良好可有效改善糖尿病癥狀并預防并發癥，是降低心血管疾病發生風險的重要措施。然而全球范圍內不規范注射現象普遍存在，我國糖尿病患者的注射現狀更是不容樂觀，不規范的使用胰島素是血糖控制不良的重要原因，將會增加如視網膜病變、神經病變及腎病等并發癥的發生。本文就目前糖尿病患者使用胰島素中存在的主要問題及健康教育管理現狀綜述如下。

1 糖尿病患者胰島素使用的常見問題

1.1 使用胰島素的認知欠缺：患者對糖尿病相關知識了解不夠，在這種一知半解的情況下，對使用胰島素存在很多的誤區。經調查顯示，首次使用胰島素治療的患者存在焦慮、絕望、恐懼、猜疑等心理，這種心理障礙可能與害怕胰島素成癮、注射不方便、擔心發生低血糖和體重增加等不良反應有關。還有患者認為使用胰島素治療就意味著疾病發展到嚴重的程度及自我生活管理和藥物治療的效果；對醫生不信任，害怕注射胰島素和經濟條件等原因也導致了患者使用胰島素時產生心理障礙。

1.2 胰島素注射部位輪換不規范：長期同一部位注射胰島素會導致注射部位硬結、紅腫、紅斑等并發癥，輪換部位注射胰島素可以使胰島素充分吸收，減少脂肪萎縮。經調查顯示，80%持續皮下胰島素注射的年輕患者習慣于日常的注射部位，對于適應新注射部位存在障礙。曹小萍對85例老年患者的調查顯示，62例不知道注射部位輪換，21例存在注射部位輪換不規范，18例患者皮下有硬結及脂肪萎縮。

1.3 胰島素保存不規范：正確保存胰島素有利于其形狀的保持，保證發揮正常的治療效果。而目前部分患者對胰島素保存尚不規范，國外報到顯示，使用胰島素的患者對胰島素的保存方法認知錯誤，認為胰島素只能保存在冰箱中。吳曉云的調查結果顯示，68%的患者將正在使用的胰島素放入冰箱中保存，不清楚保存方法的占3.1%，能夠正確保存胰島素的患者只有29.4%。由此可見，患者尚缺乏胰島素保存方法的知識，護士在對他們進行健康教育時應加強胰島素保存方法的指導。

1.4 注射操作不規范：規范而正確的注射操作也是保證胰島素發揮的重要措施之一，而患者往往忽視了注射技術對血糖的影響。存在著操作前不洗手、針頭重復使用、排氣操作錯誤、用乙醇消毒針頭、注射完立即拔出針頭等現象。經調查顯示，使用胰島素患者消毒現狀不容樂觀，患者消毒行為和有關知識缺乏。除此，在注射前未檢查注射裝置，由于注射裝置失靈導致注射劑量不準確也是普遍的；以及隨意更換胰島素筆缺乏對使用新胰島素筆的指導，進而導致血糖控制不良。

2 糖尿病患者胰島素相關健康教育及管理現狀

2.1 國外對應用胰島素患者的健康教育管理方法及效果：針對胰島素使用現存的問題，國外對社區87例接受胰島素治療的患者進行分組健康教育，有全科醫生護士針對糖尿病的原因、胰島素的注射、飲食、運動等內容分3個階段進行干預：第一個階段讓患者之間相互認識；第2階段就患者存在的問題進行討論；第3個階段鼓勵患者相互學習。幾個月后，患者的糖化血紅蛋白控制良好。又分階段為門診患者提供全面靈活調整胰島素劑量方案的健康教育，第1階段告知患者接受胰島素治療；第2階段進行營養素、胰島素療效、個體方案等的基礎教育；第3階段進行靈活調整胰島素劑量方案的培訓；第4階段接受患者的個體咨詢并為患者提供預防并發癥的建議。通過這樣的教育提高了患者的自我效能和對疾病的認知水平。采用正常飲食調整胰島素劑量的方案進行有關靈活掌握胰島素注射劑量的課程學習，能夠獲得長期良好的控制血糖效果，除此，還有一對一指導患者使用胰島素筆等教育方法，均獲得了良好的效果。

國外胰島素使用教育管理現狀發現，應用具體的教育方案對患者進行指導取得了良好的效果。國外對使用胰島素患者的健康教育可歸納為4個特點：①教育內容較全面，不僅有胰島素注射的指導，還有劑量調整、飲食等方面的指導。②教育采用小組進行討論，分階段進行。③普及面廣，不僅對住院患者進行教育，還為門診及社區患者進行指導。④教育者是不同學科的工作者，包括醫生和專科護士，還有營養學家等。

2.2 我國對使用胰島素患者的健康教育

2.2.1 院內健康教育的方式及效果：患者在住院期間的胰島素注射一般都由護士完成，但考慮患者出院后需要自行胰島素注射，護士對其進行相關健康教育及胰島素筆使用指導，指導患者掌握胰島素注射的相關知識。對患者分三個階段以小組討論方式進行糖尿病基礎知識、胰島素注射操作方面的指導，并于患者出院后進行電話隨訪，顯著提高了患者對胰島素的認知水平和使用依從性。還將胰島素注射的方法制成注射卡發給患者，促使患者很快掌握了胰島素的注射方法及操作的規范化。

2.2.2 對院外患者的健康教育管理及效果：需長期注射胰島素的患者在出院后應加強有關胰島素使用的教育管理。由責任組長和責任護士對出院1周的糖尿病患者進行電話隨訪，了解其病情、胰島素和血糖儀的使用情況，并發放相關資料和給予指導，顯著提高了患者使用胰島素的依從性。給予患者支持并進行針對性的宣教、指導其正確使用胰島素，有效緩解患者的心理問題。

目前看來，我國對長期使用胰島素治療的患者開展了多種形式的健康教育，但尚未形成統一的健康教育管理方案，且大多數患者只注重注射方法的指導，而忽視對患者認知和自我管理方面的教育，患者使用胰島素中存在的錯誤認知得不到及時的糾正。今后我們應該加強有關胰島素使用的健康教育，尤其是指導患者依據飲食和運動適當調節胰島素的劑量，從而避免較大的血糖波動。隨著中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范的出臺和推廣，加強對使用胰島素患者進行規范而全面的健康教育勢在必行。

綜上所述，胰島素注射是控制糖尿病的有效方法，但目前患者使用胰島素時仍存在很多問題，諸如胰島素保存不當、注射部位輪換不規律及注射技術不規范等，這些問題嚴重影響了胰島素療效并可能導致低血糖、糖尿病并發癥等不良后果。國外采用具體的教育管理對使用胰島素患者進行指導取得了良好的效果，我國目前雖對胰島素運用不規范加以關注，但尚未缺乏統一規范的教育管理方案，今后有關胰島素使用的健康教育應規范化，全面而有效地解決患者在使用胰島素時存在的問題。