以整體護理觀看如何預防急診護理的醫療糾紛

曾 娟

（湖北三峽大學仁和醫院急診科 湖北 宜昌 443001）

隨著人們物質生活和精神生活文明程度的不斷提高，病人自我保護意識和對醫療保健需求水準的提高，醫療糾紛也逐漸增多，而急診科是搶救危急重病人的陣地，也是糾紛的易發場所。在發生的醫療糾紛中，常常牽涉到護理問題，護理人員稍有不慎，就可能引起護理糾紛。因此作為急診科護士必須提高自我保護意識，轉變服務觀念，提高服務質量，愛崗敬業，全心全意為患者服務，竭力杜絕護理糾紛［1］。

1 發生急診科醫療糾紛的因素

急診科是綜合性科室，是醫院的窗口。由于急診醫療服務的突發性、緊迫性、復雜性和不可預測性以及危重病人的繁多和任務的繁重，急診科作為搶救的前沿陣地，每天都要接觸大量急診的病人，是病人及其家屬與醫護人員最易產生矛盾和糾紛的場所。發生醫療糾紛的因素有：

1.1 法律意識淡薄。隨著公民法律意識的明顯增強，當自身權益受到侵害時，更多的人開始使用法律武器維護自身利益。而個別護士的法律意識明顯薄弱，對以法律規范自己的執業行為，以法律保護自身權益均認識不夠充分。亦有個別患者或親屬為某些權利無中生有，歪曲事實，引發醫療糾紛影響護理人員的自身權益。

1.2 服務態度差或方法不當。服務態度是發生護患糾紛的主要原因，護士編制明顯不夠，工作量大，對面患者多，工作環節多，工作中有時會煩躁，缺乏必要的解釋或使用命令性語言，解釋過少或不到位，從而使護患之間產生矛盾。

1.3 業務技能欠佳。對病情不能正確評估，缺乏正確的預見性，對可能出現的不良征兆不能捕捉和認識。護理技術不熟練，影響危重病人搶救效果，對一般病人增加痛苦。

1.4 院前急診急救不及時。護士在接聽急救電話時，未問清病情及地址，導致錯誤派專科醫生，未及時出車，或搶救物品準備不充分，從而延誤了急救時機，引起糾紛。

對于醫療糾紛，我們的根本對策在于預防，而預防的關鍵又在于初期和發展期，貫穿其中的一個重要工作就是護理工作，如多加強與病人的溝通，及時排解病人的困難，減輕病人精神上的壓力，盡量避免護患矛盾的發生。另外針對護患矛盾發生的主要因素，采取具體有效的預防措施—整體護理，提高醫護質量，預防急診護理糾紛的發生。

2 以整體護理觀看如何預防急診護理的醫療糾紛

整體護理觀把服務的患者視為生物的、心理的、社會的和文化的人，并給予適合不同個體需要的護理。急診科有其自身的特點，每天要接收大量的急診病人，危重病人繁多，是搶救的前沿陣地，但這并不意味著其他服務就不重要了，如果那樣的話，急診科護理的醫療糾紛將顯著增多，況且并不是每一位患者都是需要緊急處理的。因此整體護理觀在預防急診科的醫療糾紛中非常重要。

2.1 視患者為生物的人，保證急救護理和基礎護理質量是預防醫療糾紛的基礎。患者來急診就醫，體現的就是一個“急”字。珍惜生命，及時救治。急診患者病情緊急、發展迅速，贏得了時間，就贏得了生命。因此急診科護士不論在何種情況下，只要遇到急救患者，均應主動接診，積極組織搶救。對危重患者，只要有百分之一的搶救希望，就應做到百分之百的努力，絕不輕易放棄［2］。只有這樣才能體現醫護人員救死扶傷的精神，有效地預防醫療糾紛的發生。與此同時，還必須增強自我保護意識，規范護理行為，對危重病人應嚴密觀察病情準確及時做好護理記錄，病情變化及時通知醫生，不擅自處理。了解工作中存在的護患雙方法律問題，維護雙發合法權益。此外，基礎護理質量也非常重要。熟練的護理操作能減少病人的痛苦，豐富的護理經驗及果斷的處理都將會給病人帶來滿意的效果。這對醫療糾紛的預防也起著重要的作用。

2.2 視患者為心理的、社會的人，加強心理護理和疼痛護理是預防醫療糾紛的重要環節。人的健康是生理上、心理上以及社會上的良好適應狀態。因此，加強患者心理上和社會上的適應能力是非常有必要的。來急診就醫的病人，有很大一部分是急癥病人，他們的心理充滿著害怕和恐懼，來醫院是為了減少痛苦和心理上的恐懼，這就涉及到疼痛護理和心理護理。疼痛護理，這個概念的提出在國內的時間還不是很長，這一部分工作開展的也不是很到位。病人來醫院如果不能很好地解決疼痛問題，治療就會得不到良好的效果，甚至還會加重患者的心理負擔。以往那些類似說止痛會掩蓋病情的說法，都是醫療技術不過關的表現，病人來就診就是要享受良好的醫療護理服務，一旦這些問題不能很好地解決，都將為醫療糾紛埋下禍根。因此，醫院尤其是急診科，必須做好疼痛護理工作，有效地開展疼痛護理工作，一旦這一問題處理好了，效果馬上就能顯現出來，留給患者的也將是滿意的服務，要找糾紛恐怕也就不太可能了。心理護理是比較高級的護理，是建立在良好的護患關系之上的。這就要求醫護工作者必須尊重和關心患者，通過溝通、理解以及安撫來建立良好的護患關系，開展好心理護理。患者的心理狀況好了，不僅有利于病情的恢復，也有利于醫護工作者開展工作，患者也就能更好地正確理解醫護工作者，減少和避免了護患矛盾的發生，從而達到有效地預防醫療糾紛的目的。患者是一個社會的人，患者需要得到家庭、親友、單位和社會的理解與關懷，同時患者的家屬、親友、單位等也需要得到醫院的理解和溝通。從醫療糾紛的原因分析，在很大一部分醫療糾紛中，患者的家屬及親友起到了推波助瀾的作用。因此及時正確地處理好這一部分關系對醫療糾紛的預防也能起到良好的效果。

2.3 視患者為文化的人，提高患者對疾病的認知和了解對預防醫療糾紛起著非常重要的作用。由于醫患之間信息的不對稱，在對待疾病的態度上不免產生偏頗。這樣就很容易導致醫患、護患矛盾的爆發，一旦處理不好將會發展成為醫療糾紛。因此提高患者對疾病的認知和了解，對預防醫療糾紛將起著非常重要的作用，而其中的一個重要角色就是護士。護士要視病人為有文化、有知識的人，縮小醫患之間的信息差距，加強溝通，避免矛盾產生，有效預防醫療糾紛的發生。另外，患者為有文化的人還表現在行為修養方面。因此加強護理人員的行為修養也是非常重要的。具體 地說就是要加強他們的形式美和行為美。在一切活動中，人們首先接觸的是形式，如果是美的形式便能立刻喚起人們的美感，也就有助于對內容的接受，因此，它不僅是開山之作，同時也是內容美的表達。行為是塑造心靈的途徑，也是顯示心靈的方法。一個護士，其為患者服務的內在思想感情，都是要通過行為來表達的，行為美就能從心底里打動病人。如果以上兩者能完美結合起來的話，那么患者享受到的將是星級式的待遇，又有什么理由來找糾紛呢？

3 小結與討論

醫療糾紛的原因是多方面的，危害是極其巨大的。解決的最有效辦法就是預防。由于其形成原因的多樣性，本文僅從急診護理這個角度，以整體護理觀為出發點，分別把患者視為生理的、心理的、社會的和文化的人來加以分析和揣摩，從而對護理工作提出具體要求，以求達到減少或避免護患矛盾發生的目的，起到預防醫療糾紛的作用。除了對護理工作提出具體要求之外，我們必須充分認識到急診護理的特殊性，急診護理人員面臨的風險及承受的精神壓力。如果能從另一個角度分析，降低護理人員的工作風險，減少其精神壓力，提高護理人員的地位和待遇，鼓勵其積極自主地參與醫療護理工作，充分發揮主觀能動性，對醫療糾紛的預防也將起到積極作用。

［1］ 周蘭蝶.急診護患矛盾的防范.中華國際護理雜志，2003，9（2）：426-429

［2］ 張琪，黃靜.淺談急診室護士應具備的護理醫德.武警醫學，2002，12（13）：756