糖尿病足健康教育及早期預防和護理干預的綜述

張 帥

（解放軍第二六六醫院 河北 承德 067000）

糖尿病足是指與下肢遠端神經病變和血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，包括神經營養不良和外傷共同作用引起的神經性骨關節病（Charcot氏關節），是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。據報道，全世界每年估計有超過100萬的糖尿病患者需要截肢，大約每30s就有一個大的截肢事件，因此早期診斷、早期干預是降低截肢事件的關鍵[1]。

1 糖尿病足的病因

（1）糖尿病神經病變：糖尿病感覺神經病變、運動神經病變及自主神經病變均可以導致糖尿病足部潰瘍的發生。感覺神經病變可以引起患者足部對疼痛、冷熱及振動的感覺下降，而對疼痛感覺的缺失，可以直接導致足部損傷。而運動神經病變可以引起足部小肌肉（足內肌）的無力及萎縮，使得足部屈肌及伸肌的失平衡，使腳趾呈爪形屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平。這種改變使得全身重量集中在跖骨頭及足根部，過度的壓力負荷將導致足部受壓點胼胝的形成，這是引起足部潰瘍的前奏。自主神經病變可以損傷下肢交感神經纖維，導致下肢皮膚汗腺分泌汗液減少，使皮膚變得干燥，容易發生干裂，這為細菌感染提供了可乘之機。此外，交感神經病變還會導致下肢皮膚動靜脈吻合支的開放，這將降低組織氧及營養物質的供應[10]。

（2）足部壓力的異常及胼胝的形成：底所受壓力的異常以及胼胝的形成是導致糖尿病足部病變的最主要因素。此外，足部微循環的異常使得組織氧及營養物質供應障礙，這也是造成糖尿病足部疾病的因素[10]。

（3）感染：足部感染的形成大多是由于先出現的潰瘍所導致的，而不是足部感染導致了潰瘍的出現，并且感染可以從組織淺層向深層發展。多種細菌可以引起糖尿病患者發生足部潰瘍感染。淺表的感染多由金黃色葡萄球菌或者鏈球菌所造成的，而骨髓炎以及深部的膿腫則有可能是由需氧菌（Gram陽性球菌）、Gram陰性桿菌如大腸桿菌、克雷白桿菌屬以及厭氧菌屬如類桿菌、鏈球菌聯合感染所造成的。需氧菌及厭氧菌發揮協同作用，消耗了大量的氧，導致嚴重的壞疽性感染，有時可以產生氣體，形成氣疽。有時很難判定從足部病變分離出來的細菌是致病菌還是一些共生菌，后者包括有白色葡萄球菌及棒狀桿菌，但是，不管怎樣，這些細菌均可以導致感染的發生[10]。

（4）其它危險因素。在存在有糖尿病視網膜病變或者神經病變的糖尿病患者中，發生下肢潰瘍的危險性顯著升高，這表明這些患者存在有廣泛的微循環障礙。另外一些研究還顯示，對糖尿病及其管理了解較差的患者發生足部潰瘍的危險性也較高[10]。

2 糖尿病足的預防

（1）加強危險因素的篩查：恰當的足部管理始于全面的足評估。所有糖尿病患者一旦確診，均應進行糖尿病足危險因素的篩查，并堅持每年進行一次全面足檢查，了解有無神經病變、血管疾病和肌肉骨骼病變等，注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制不良及之前有無足部疾患、足繭、潰瘍形成等。對有發生糖尿病足危險的患者每年應多檢查幾次，積極治療，去除危險因素[2]。

（2）合理控制飲食，做好心理護理，由于糖尿病給患者生活、經濟等帶來許多負擔，治療過程長，使患者思想壓力大對治療持有懷疑態度，因此向病人講明糖尿病治療的關鍵是預防其并發癥的發生，指導患者握預防糖尿病足的方法，提高自我護理意識[3]。

（3）做好衛生宣教，加強對高危患者的宣教，利用查護士與患者交談等形式向患者宣傳糖尿病足的危害性及其如何預防的有關知識，指導患者關于足部的健康。每日檢查足部內容包括：①皮膚溫度：兩足溫差＞2℃用手可以感覺到。方法：用手握住足部，檢查看有無熱點，發現熱點與別處比較區別，如果溫度不同暗示有嚴重問題（潰瘍、感染或神經病變）。②腳部有無畸形或包塊，足部有包塊就是感染或早期神經病變。③胼胝如果增大是早期病變的一個信號，通常在腳趾上形成，是由于穿鞋緊受壓所致[3]。

（4）注意足部衛生及鞋襪穿著，每晚洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾徹底擦干，消除鱗屑，防止干裂，可以涂上植物油按摩，以保持皮膚柔軟。要穿溫暖、柔軟而寬松的襪子，不準赤足行走或赤足穿鞋。每次穿鞋前檢查鞋內有無釘子異物，鞋底是否平整柔軟和有無皺褶[3]。

（5）盡量避免長時間站立，因為足是下肢的末梢，供血、供氧較其他組織少，尤其是當血糖控制不良時，會使足部微循環發生障礙，供血、供氧明顯減少，使為糖尿病足的隱患[4]。

（6）立即治療足部損傷糖尿病患者的足部，即使是小傷口，愈合時間也相當長。如果伴有神經損害，對傷口的任何刺激可能都感覺不到，易造成嚴重后果。立即治療足部損傷有助于預

防嚴重的足部問題；若傷口在2～3d未無愈合或者局部皮膚有瘀血、腫脹、發紅、發熱等，應盡早就醫，切勿自行處理傷口[4]。

（7）適量運動和按摩，促進足部的血液循環：指導患者從足尖開始，向上膝關節自我按摩，早晚各一次，每次15－30分鐘，洗腳后坐于床上，左右手交叉，左手按右腳，右手按左腳，手掌對準足弓，順時針按壓足弓發熱至20分鐘，可選擇步行，甩腿，彎腰等動作，每日15－30分鐘，以不感覺疼痛為宜[11]。

3 糖尿病足的治療方法

3.1 改善血液循環：通過靜脈輸注生理鹽水加前列腺素E或生理鹽水加凱時，連續15 d。通過疏通全身血液循環從而改善局部血液供應。指導病人抬高患肢，配合患肢主動和被動運動，促進創面微循環血液供應[5]。

3.2 預防感染

預防感染 換藥時要嚴格無菌操作，特別是清創階段，創面滲液較多。因此，要增加換藥的次數，預防性使用抗生素[5]。

3.3 嚴格控制血糖：應用胰島素、口服降糖藥，使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10 mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%[6]。

4 護理指導

（1）注射胰島素嚴格掌握無菌操作：不宜在同一部位反復注射，易導致皮膚破損，皮下脂肪萎縮，凹凸不平，應經常更換注射部位。方法：選上臂外側、腹部、股外側，每個部位劃15個注射點，按每日3次注射計算，每個部位可用5d，5d后更換注射部位。注射期間應注意病人的反應[7]。

（2）飲食控制：糖尿病為終身性疾病，飲食控制是一項基本治療，向病人講明飲食的原則、重要性，一般蛋白質占總熱量的12%～15%，脂肪約占30%，碳水化合物約占60%～65%，空腹血糖大于11mmol/L需減少主食，提倡粗纖維食物，以減慢葡萄糖的吸收，不能耐受饑餓者可采用含碳水化合物3%或以下的蔬菜煮3次后食用，結合飲食習慣，嚴格分配每餐熱量。3餐早、中、晚分別為：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐者可分為1/7、2/7、2/7、2/7，無特殊需要者都采用定時、定餐、定量、定營養素[7]。

（3）科學足部運動：該方法三步進行：1）讓患者平躺雙腿上舉，與床面呈60度～90度，保持30～120秒，放下雙腿。2）將足垂至床沿下，直到足部發熱，或充血2～5 min，然后，踝部左、右、上、下活動3分鐘。3）平躺床上，用毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5分鐘[8]。

（4）中藥浸泡足部：可選用活血化淤的中藥如透骨草、川椒、木瓜、赤芍、紅花、川芎、草烏加水煮沸后，先熏患處30分鐘，然后再將足部入藥液浸泡2次/天，此方法對于糖尿病合并周圍神經炎引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病合并周圍神經等引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病早期淤痛、怕冷有一定療效，注意勿燙傷[8]。

（5）心理護理：認真做好入院宣教，及時做好入院評估，找出存在的問題，及時給予患者心里的支持，使患者盡量減輕心里負擔，對滿不在乎的患者，要告訴他們任何小的創傷，都可能引發足部的感染和潰瘍甚至截肢；對焦慮恐懼的患者要耐心[11]。

5 糖尿病足壞疽的處理與護理

（1）患肢制動，肢體壞疽是由組織缺血缺氧引起，運動可增加肢體的耗氧量，加速缺血缺氧，抬高患肢不利于下肢血液循環，下垂肢體時可是淋巴靜脈回流受阻，加速組織水腫滲出物增加，增加感染機會，因此患肢制動可以減輕患者的疼痛也以減少感染的擴散[13]。

（2）切開引流，當糖尿病壞疽時應盡早清創切開引流，切開壞死的皮膚，皮下組織，切開膿腔，徹底清除壞死組織直到暴露正常的肌腱為止，保持引流通暢，防止繼發感染向正常肌腱蔓延[13]。

6 小結

隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病足的患病人數也逐漸增多，甚至已達到糖尿病患病人數的49.5%[12]。因此，應早期給予重視和干預，積極進行足部護理和治療，提高患者的生存質量，減少家庭和社會負擔[9]。同時，如何培養和提高臨床護士對糖尿病足的知識水平及健康教育能力，促進糖尿病足預防的深入有待進一步探討；如何讓患者充分認識糖尿病足預防的重要性并付諸行動，也是醫護工作者今后健康教育的重要課題。

[1] 何利平.糖尿病的診治和進展.內科急危重癥雜志.2008.04：171

[2] 謝麗芹.糖尿病足的預防.哈爾濱醫藥.2006.01：35

[3] 高敏.糖尿病足的早期預防與護理干預.中國臨床康復.2005.35：64

[4] 董建美.糖尿病足的早期知識宣教.當代護士.2008.04：35

[5] 姜秀蘭.糖尿病足綜合治療與護理.家庭護士.2008.14：1253

[6] 金玉娟.糖尿病足的中醫護理.浙江臨醫學.2008.08：1147－1148

[7] 張莉.健康教育在糖尿病患者護理中應用.當代護士.2008.04：69－70

[8] 韓偉.糖尿病足的預防和護理措施.現代醫藥衛生.2008.03：445－446

[9] 張彩平.糖尿病足的預防治療及護理.基層醫學論壇.2007.03：150

[10] 麥秀凌.糖尿病足的護理及預防.中國民族醫藥雜志.2010.12

[11] 李觀妹.糖尿病足的預防及護理.健康必讀雜志.2010.4

[12] 唐月珍.健康教育在糖尿病患者中的應用.齊魯護理雜志.2010.6：78

[13] 羅煥求.糖尿病足早期預防與護理干預.中國醫學創新.2010.07：85