ICU護理安全管理評價體系的構建

祝羅根

（瀘州醫學院附屬醫院 四川 瀘州 646000）

當前，ICU已經成為醫院危重患者最為集中的治療部門，同時也是實施護理安全管理最為重要的部門。而評價指標則是對安全治療進行衡量的標準，同時也是實現醫院護理安全質量有效提高的前提。但就當前來看，我國并對ICU的專科化安全評價指標作出相應報道，亦沒有形成一套科學合理的評價指標體系。本文主要從組織文化角度出發，對于構建ICU護理安全管理評價指標體系進行有效探究與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究小組資料。該小組成員共有5人，年齡均控制在31－46歲之間，其中位年齡約是37.10歲；從事工作均為ICU護理管理領域的相關研究人員。

專家資料。待研究小組討論、研究確定專家入選條件：具有本科學歷，且為三級甲等醫院的專業ICU護理管理人員，超過5年的護理管理經驗；而臨床醫療專家其具體入選標準則為：本科以上學歷，且有5年以上的醫療管理工作經驗。對專家人數并無明確、統一標準，均以研究問題以及設計、實踐情況而定。本研究在綜合各家醫院實際情況的基礎之上，最終選取了45名專家，其中有男19名、女26名，且其年齡均控制在36－55歲之間。平均年齡約為42.06歲。

1.2 方法

1.2.1 進行問卷設計：結合以往文獻以及專家訪談還有相應的研究工作，并輔助以國內外相關領域的安全文化研究工作，由研究小組親自設計、制定函詢問卷。問卷主要內容包括21項安全氛圍、6項理念支持以及23項行為支持。問卷共有3個部分，大約擁有50項指標。

1.2.2 專家函詢：該研究小組，將依據相關標準與信息初步制定相應的指標函詢表，并附帶填表說明，同時會連同研究目的及意義，以及德爾菲法還有指標判斷方法、國內外參考資料等等。該評價指標共分為4個等級（即1.00、0.75、0.50、0.25）而對指標的具體熟悉程度也劃分成為5個等級，主要包括很熟悉、較熟悉以及一般、不太熟悉還有不熟悉等5個等級。其實際對應的系數為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2，在第1輪函詢過程中共發放了45份問卷，實際回收43分，回收率約為95.6%；而第2輪函詢過程中共發放43份問卷，實際回收40份問卷，其回收率約為93.0%；而在第3輪共發放了40份問卷，其中共回收了37份，回收率約為92.5%。

1.2.3 篩選標準：以條目選擇率以及修改率來表現專家意見的實際集中趨勢，其中數值愈大，其重要性愈大。在參加完第1輪函詢過程中：條目選擇率超過了70%，也就是回答該條目合適的專家超過70%；條目選擇率約在50%－70%之間，該段條目修改率約為20%，也就是回答該項目“需修改”的人數超過20%。而在第2輪函詢過程中，適當的予以提高條目選擇率，約為80%。而在第3輪重要程度的評分標準中，選擇使用Likert5級評分法。

1.3 統計學方法：通過SPSS11.5專業軟件對數據進行相應分析，而專家積極性系數則使用問卷回收率表示；此外專家權威程度（cr）等于該指標判斷系數（ca）與其熟悉程度系數的算術平均值。也就是Cr＋（Ca＋Cs）/2。通過Kendall和諧系數來對第3輪專家問卷進行相應的一致性檢驗。

2 結果

2.1 條目篩選結果：待第1輪函詢過后，共將5項選擇率小于70%的條目刪除，另對6個條目進行了重組、修改，最后形成擁有45個指標的2輪問卷。而在2輪函詢結果之后，則將3個低于80%選擇率的條目予以刪除，并對4個項目進行了修改。形成擁有一套3個一級指標、11個二級指標，還有42個三級指標的評價體系。

2.2 專家權威程度：從某種程度上說，預測精度會隨著專家權威程度的提高而不斷提高，在研究過程中，專家的權威程度約為0.81、0.83以及0.87，均超過了0.80，這就說明專家預測是建立在一定實際基礎之上。擁有較高可信度。

3 討論

有相關研究表明，如果僅僅是依靠技術的進步來提高、改進醫療安全是不可行的，員工對待醫療安全的個人態度以及信仰價值取向才是最為重要的。所以需要我們在護理安全管理過程中，營造一種良好的人文氛圍，從而實現對人的意識、觀念、態度行為的有效引導和影響。所以需要我們將安全文化作為一種有效的管理思路應用到當前的護理管理工作中，也就是在日常工作過程中，有意識、有目標的影響與培養相關醫護人員對于安全護理的態度與信念，從而促使他們養成一個良好的安全行為，這才一種最為有效、最為根本的管理策略。

另外相關研究也表明，領導了是構建安全文化的首要因素，內容包括對系統進行有效改進，柜自查以及主動上報予以鼓勵，同時定期開展安全培訓、構建相應的激勵機制，并樹立標桿作用等等。

ICU護理安全管理評價體系的科學構建，能夠有效改變傳統護理中護理人員機械、盲目執行醫囑情況，促使護理人員積極參與到臨床路徑護理的制定、實施中來，從而實現高效、快捷、規范性的護理，進一步加強患者與護理人員以及護理人員相互之間的交流，為患者提供全方位服務，同時也有利于提高患者滿意度，降低醫療糾紛。

而關于行為支持以及理念支持的評價指標是現階段護理管理的核心。構建護理安全氛圍則是以安全文化作引導手段，并激發醫護人員自身的護理安全理念以及安全行為。當前對護理安全的最新定義可以概括成為：在整個治療期間，患者身心一直處于一種良好的治療與護理狀態，同時能夠得到有效的護理與治療，期間并未發生醫源性疾患，從而在重視患者身體健康的同時，達到一種較好的治療效果。應該說，護理安全定義已經從以往傳統的遵循相應操作流程，逐漸擴展到對患者身心進修全面有效保護。由于ICU頻繁搶救以及緊張的工作氛圍會對患者產生一定心理壓力，但醫護人員在治理、護理期間，往往只會重視對疾病的治療與預防，而對患者自身的個人隱私以及尊嚴較少顧及，致使患者全身經常暴露、致使人格喪失。而常規消毒以及較為封閉性空間會刺激患者嗅覺進而產生一種獨孤感；而各種治療設備以及相應的監護儀使用則會帶來一定的聽覺干擾與視覺干擾；各種導管固定以及侵入性操作致使患者體位制動，主要表現在皮膚過敏、語言交流受限以及觸覺不適等等。從某種程度上說，這種治療環境會對患者身心造成一定刺激與限制，一旦超過患者自身的承受范圍，往往就會患者的交感神經形成一定刺激，進而導致患者心率加快以及血壓上升還有疼痛加劇等等。

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