淺談我國醫療公共衛生管理的模式及改革

晏 姣（貴州省納雍縣農貿社區衛生服務中心 貴州 畢節 553300）

引言

當社會經濟高速發展，市場化、民主化、全球化、法制化在世界范圍內迅速發展進行時，人類對生命的期望值越來越高了。公共醫療衛生管理也越來越被重視。公共衛生關系到一個國家或者一個地區人民健康的公共事業。它的優點在于成本較低，但是受惠范圍大，效果明顯，同時對于社會的效益回報周期是相對較長較大。針對此，本文介紹了我國醫療公共衛生管理模式，我國醫療衛生管理遇到的問題和改革方案，讓大家更清晰明了的知道我國醫療衛生管理的現狀。

1 醫療公共衛生管理模式

醫療公共衛生管理是為了適應醫學的模式轉變，滿足民眾的健康需求，彌補公共衛生與管理的裂痕而誕生的。在國家衛生工作方針、政策和法規下，了解衛生事業發展基本趨勢和醫學科學基本規律，掌握現代衛生管理的基本理論、基本知識，在廣泛的醫學知識下，能夠針對衛生防疫技能、公共衛生事件應急處理、分析人群健康危險因素等，同時制定和執行預防措施、并通過交流和傳播信息的能力解決在醫療衛生中的種種問題。

醫療衛生管理為社會公共管理的重要組成部分，醫療衛生管理有市場化和多元化的特點，隨著社會主義市場經濟體制的建立和改革開放的深入發展，我國醫療衛生也加快了發展速度，經歷了由計劃經濟時代政府單一化提供醫療衛生服務到擴大醫療衛生服務提供的市場化和民營化范圍、逐步由市場提供醫療衛生服務的發展過程，不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭，醫療衛生機構的服務目標從追求公益性目標為主轉變為全面追求經濟目標。我國醫療衛生體制變革取得了很大進展，但醫療衛生服務的整體水平仍然很低，這是因為在我國醫療衛生管理上遇到了不少問題。

2 我國醫療公共衛生管理遇到的問題

2.1 政府單一化提供醫療服務：古往今來，由政府單一化提供醫療服務的有兩種情況：一是在計劃經濟條件下的社會主義國家，如東歐，蘇聯等。這些國家是由政府投入醫療公共衛生的所需，而醫療公共衛生管理也被政府統一規劃。二是西方“行政國家”或福利國家，如英國、瑞典等國家，醫療衛生服務本身構成一個官僚體系，政府直接建立公立醫療衛生機構，運用公共財政向全體居民提供免費或近乎于免費的醫療衛生服務，實現醫療衛生服務的全面覆蓋，保證全民享有平等的醫療衛生服務。有時候，政府會控制一切公共資源配置，甚至禁止其他組織參加到醫療服務中去，這導致了醫療衛生服務機構的等級制管理，缺乏對社會需求的積極回應；醫療衛生服務機構缺乏激勵機制與活力等問題。

2.2 醫療保障制度不完善：目前，我國的醫療保障制度并不十分完善，例如醫療保險的設計大多是以參加辦理保險的人的身份證為依據辦理的。城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助覆蓋了大多數人群，這確實是聯系實際情況而設定，但是在實現的過程中因為身份的限制原因，使得社會福利不能普及同時還增加了管理成本。特別是城鄉界限更是明顯，所以并不完善。

2.3 公共衛生資源配置不平衡：在我國，公共衛生資源在城鄉差異明顯，發展地區和不發展地區也是不均衡的，使得醫療管理服務問題更加突出。在城市，有穩定收入的人能夠得到有法律保障的福利待遇，所以城鎮職工的基本醫療保險的籌資水平較高。而農村居民的收入不高，又缺少企業單位的籌資，因此新型農村合作醫療的籌資水平低。真是因為社會保障程度的不同，導致制度上存在設計差異性，也大大限制了制度的銜接。因此我國的公共衛生管理資源配置不平衡。

2.4 政府監管不到位：政府是提供基本醫療的場所，擔負著保障人民群眾健康的重任。在市場經濟的發展下，許多醫院為了維持自身的生存和發展，不得不按照市場的大規則運行。導致了醫療機構逐漸變得企業化，以利潤最大化為唯一目標，而醫院非盈利性的本質被淡化。這也使得出現了許多醫生不遵守醫德亂開藥，重復檢查，收取賄賂等令人痛心疾首的現象。因此，政府必須加大了監管力度，才能促使我國公共醫療衛生管理的規范化。

因此，總結和反思我國醫療衛生管理的實踐，科學地推進醫療衛生服務的公共管理改革，是一個急需研究的課題。

3 公共衛生管理的改革

3.1 重構醫療衛生管理系統：重構醫療衛生管理系統最重要的是明確政府與市場，社會與政府的關系。要重新界定和優化政府的職能，要進一步整合相互有聯系卻分散不同部門的醫療衛生決策權同時重組醫療機構來進行醫療衛生服務。按照決策權、執行權、監督權適度分離的大部門，讓各部門各司其職。實行政府的主管部門與各個衛生部門的職責分離，他們之間會形成相互制約又相互合作的關心，達到互利共贏的局面。而在政府管理層之下所設立的醫療衛生管理中心、醫藥供應中心和信息管理中心。在性質上，它們并不是政府機構，性質是非營利性的。醫療衛生管理中心是負責對醫療衛生機構、醫護技術人員進行技術指導、技術性管理的機構。其職能主要包括：負責督促、指導醫療、衛生、預防、保健、康復、愛國衛生運動工作，對醫療機構進行業務與技術指導，合理配置衛生資源；負責醫療衛生單位專業技術人員的管理和培訓工作；負責檢查、評估社會公共衛生、勞動衛生、食品衛生、醫療器械，對重大疾病和醫療質量實施監測。

3.2 整合醫療衛生資源：醫療衛生資源是醫療衛生人才、設備、資金、信息、業務、服務對象、服務提供主體等方面的有機統一體。整合醫療衛生資源就是要打破醫療衛生機構各自為政的格局，實現醫療衛生人才的合理流動，實現技術、設備、信息的共享，實現服務對象的合理分流。首要的就是科學構建醫療衛生服務機構體系、建立科學的分級競爭制度。各層次醫療衛生機構之間實行合理分工和資源共享，其次，加大資金投入，在公共衛生管理方面的經費增多，例如貴州，2009年以來，貴州省安排專項財政資金用于醫療衛生方面，投入70515萬元，建設得標準化衛生室14103個。而該省的衛生人才也由2009年至今增加了27，45%。

3.3 醫療衛生機構所有權的多樣化：因為經濟的發展和醫療公共衛生事業進程的加快，政府必須朝著衛生機構所有權多樣化的方向來發展，堅持以公有制為主體多種所有制共同發展，只有這樣，才能使民營的醫療衛生機構適應市場經濟的發展趨勢，然他們在這樣的大潮中站穩腳步，并且進行優勝劣汰。并且政府的投入減少了，可以從某一程度上緩解政府的財政壓力，還能將多出來的資金用于醫療保障制度的建設上，增加經濟不發展地區或者鄉鎮的醫療公共衛生管理事業的發展之中。只有這樣，才能保證醫療機構的公平競爭，實現市場資源的優化配置，滿足人們日益增長的健康需要。

4 結束語

在世界和平，經濟迅速發展的大環境下，我們清楚地知道公共醫療衛生管理是人民獲得健康保障的基礎，我國的公共醫療衛生管理也成為廣大國民關注的重點，政府部門也在進行一些列的改革，讓其變得更加完善，普及全民。

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