針刺治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍58例

張林濤 李永峰

（陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 712046）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種臨床常見的反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜疾病，好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰部、軟腭弓等部位，具有病程較長，反復(fù)發(fā)作，癥狀頑固，不易治愈的特征。目前，雖然臨床治療方法雖多，但是收效甚微，筆者自2012年7月～2013年7月在陜西省中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院跟隨導(dǎo)師李永峰教授用針刺治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍58例取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者58例，病程1～15年，年齡最小16歲，最大55歲，男23例，女32例。以2～3個(gè)潰瘍居多，直徑2～4mm，隨機(jī)分成兩組，針刺組32例，對照組26例（口服西藥）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)高等醫(yī)藥院校教材5《口腔科學(xué)》（第5版）[1]擬訂。口腔潰瘍局部灼痛?？谇火つぞ窒扌詽?，呈圓形或橢圓形，潰瘍中央凹陷，周邊充血。病變反復(fù)發(fā)作，有自限性。排除其他潰瘍病，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性潰瘍、白塞病等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)1991年5月杭州會(huì)議修訂的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍辨證為心脾蘊(yùn)熱癥見口內(nèi)疼痛，心煩，口渴，尿短黃，便秘，潰瘍中央凹陷，周圍紅腫，舌紅、苔黃，脈數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)學(xué)心脾蘊(yùn)熱，型口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病情屬于中度和重度患者；（4）治療前停用其他藥物或療法7天以上；（5）屬患者在治療過程中不得應(yīng)用其他藥物或接受其他療法而堅(jiān)持始終者。本報(bào)道所選的58例均符合納入的5項(xiàng)條件的患者。

1.4 治療方法

1.5.1 針刺組

針刺治療：取穴：雙側(cè)曲池、合谷、足三里、陰陵泉、內(nèi)庭、三陰交。常規(guī)消毒后用28號(hào)1.5寸毫針，進(jìn)針得氣后，曲池、足三里、合谷、用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，陰陵泉、內(nèi)庭提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；留針30min，其間行針一次，10次為一療程。

1.5.2 對照組：全組均常規(guī)口服維生素B2片20mg，維生素C片0.12g，口服每日三次，共服1個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀消失，潰瘍面愈合，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，潰瘍面顯著縮小，發(fā)作間隔時(shí)間延長，發(fā)后自愈時(shí)間縮短。有效：復(fù)發(fā)次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，發(fā)后自愈時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較前減輕。無效：治療前后無變化。

2.2 治療結(jié)果：本文58例按上述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，治愈19例，顯效21例，有效12例，無效6例?？傆行?9.65%。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率女性多于男性，并以青壯年多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因比較復(fù)雜，臨床上常見消化系統(tǒng)疾病，胃腸功能紊亂，經(jīng)常便秘、腹瀉，情緒波動(dòng)、內(nèi)分泌紊亂者易發(fā)此病。近來更多的學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，導(dǎo)致患處的非特異性炎癥，微循環(huán)障礙，局部粘膜有非常嚴(yán)重的血管炎癥，上皮細(xì)胞間水腫壞死而發(fā)生病損，屬中醫(yī)的“口瘡”范圍。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)多為心脾兩經(jīng)藴熱。隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏的加快，大量攝食肥甘厚味，過飲過食，吸煙飲酒，心理壓力增大，精神緊張，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率日益增長。本病總體上講是因“濕”、“熱”、“毒”壅阻脈絡(luò)，經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)行不暢引發(fā)口瘡。唇舌生瘡與心、脾兩經(jīng)有關(guān)，針刺足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉祛濕泄?jié)幔蛔汴柮魑附?jīng)之合穴足三里可調(diào)理脾胃，扶助正氣，提高機(jī)體免疫力；手陽明大腸經(jīng)之原穴合谷，主治頭面疾病清胃腸濕熱；足陽明胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭清胃中實(shí)火，上病下取；足太陰脾經(jīng)之三陰交益氣養(yǎng)陰、手陽明大腸經(jīng)之合穴曲池活血通絡(luò)?？傊樉目墒柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、清熱除濕、消腫散瘀，改善局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，縱觀本病，在治療過程中諸穴配伍應(yīng)用具有清心瀉脾，清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之功效，對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，尤其是復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張志愿.口腔科學(xué).第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：76～77

[2] 王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1 107