夾脊穴治病機理的探析與臨床應用

吳 濤

（陜西中醫學院 陜西 西安 712046）

夾脊穴（Ex－B2），又名華佗夾脊[1]，是臨床常用經外奇穴。據1990年國家技術監督局批準的國家標準《經穴部位》，夾脊穴的定位為：“在背腰部，當第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側，后正中線上旁開0.5寸”，一側17穴，左右共34穴[2]。夾脊穴始見于《內經》，《素問·繆刺論》云：“邪客于太陽之絡，令人拘攣急，引肋而痛刺之，從項始數脊椎，夾脊，疾按之，應手如痛，刺旁三痔，立已”。在臨床運用中，夾脊穴被不斷擴充，據夾脊穴的位置特點及現代解剖知識，夾脊穴當包括C1至S4脊旁0.5寸所有穴位。

1 夾脊穴與臟腑經絡的關系

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經之間，與此二經最為相關，而督脈和足太陽膀胱經，統屬“背為陽”之列。從督脈的循行來看，《素問·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，至少陰與巨陽中絡者，合少陰上股內廉，貫脊屬腎；與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂絡腎……。《難經》說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱，陽脈之海也”。從以上可以看出，督脈其經脈有與足太陽經同行者及相通者，其絡脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經的循行相互貫通。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經經氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯絡溝通二脈，具有調控二脈的樞紐作用。此外根據上述內容夾脊穴可以說隸屬于督脈和足太陽膀胱經；督脈與腎、腦、心及胞中有密切聯系，而足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發生聯系，為一身之巨陽，頭背部乃諸陽經統率諸陰經會合之處。所以夾脊穴與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相聯通的點，其聯系途徑，也是主要以督脈和足太陽膀胱經的聯系為基礎，并且這種聯系有一定的特殊性，它不僅具有經絡的循環往復，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經脈之氣溝通，從而成為督脈和足太陽經脈氣的轉輸點。

2 夾脊穴與背部脊神經的關系

脊神經是指與脊髓相連的周圍神經，主要分布于軀干和四肢，共31對，其中頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對，尾神經1對，通過前根和后跟與脊髓相連。前、后根均由許多神經纖維束組成的根絲所構成，前根屬運動性，后根屬感覺性。胸、腰和骶神經的后支離開脊神經即分內側支與外側支。內側支均靠近棘突兩側，上6胸神經后內側支位于半棘肌和多裂肌之間，除分支支配此二肌，并穿菱形肌和斜方肌，達棘突兩側淺筋膜內，橫行向外，形成胸神經后內側支的皮支。下6胸神經的后內側支，主要分布到多裂肌和最長肌，胸神經的后外側支支配最長肌和髂肋肌等。下5或6個胸神經的后外側支較大，從后支分出后，先在多裂肌之間外行，后在最長肌和髂肋肌之間直向下行，穿下后鋸肌，在胸腰筋膜外緣淺出，向外下行，形成后外側支的皮支。腰神經后內側支在近關節突處分布于多裂肌。夾脊穴在第一胸椎至第五腰椎，每椎棘突下旁開0.5寸取之，每側17穴，雙側34穴。針刺深度一般可在0.5～2.0寸之間。神經纖維所支配的范圍覆蓋了穴區部位，胸、腰、骶神經的后支呈節段性分布，故夾脊主治按區劃分，由于同一節段背俞穴與華佗夾脊穴的神經支來自同一脊神經后支，支配同一節段骨胳肌[3]，因此，針灸應用中，背俞穴與同節段內華佗夾脊主治相近。根據神經解剖學研究，交感神經纖維通過交通支與脊神經聯系。并隨脊神經分布到周圍器官和臟器[4]，針刺入穴位后，引起針感傳導反應，通過神經體液調節作用，可影響到交感神經末稍釋放的化學介質，從而調整臟腑功能，達到治療疾病的目的。

3 夾脊穴刺法

目前常用的刺法有：（1）淺刺法：直刺0.3～0.5寸，使局部有酸脹感。（2）沿皮刺法：由上向下沿皮刺，進針可達2～3寸。（3）斜刺：即針尖以45度或75度向脊中線刺入。（4）深刺法：治療腰椎骨刺、神經根炎、坐骨神經痛等，用腰3～5夾脊穴，快速進針，然后慢慢推進，深約1.5～3寸，針感可傳至足。（5）用梅花：針沿夾脊穴的分布區域叩刺。

4 臨床選穴方法

常用的選穴方法有：（1）根據脊髓與神經節段分布選穴，這是臨床最常用的選穴方法。即C1－C4治療頭部疾病；C1－C7治療頸部疾病，C4－T1治療上肢疾病，T1－T9治療胸腹腔內臟疾病，T11－S2治療腰骶部疾病，L1－S4治療盆腔疾病，L4－S2治療下肢疾病。（2）根據穴位壓痛及陽性反應物取穴。由于棘旁壓痛及陽性反映物常反應相應臟腑的病變，取該穴治療常獲速效。（3）根據所臨背俞穴的功效選穴。夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似。如夾脊 T3、T5、T7、T9、T11、L2分別與肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞相對應，臨床可交替或代替使用。（4）間隔選穴，本著“精簡、安全、高效”的原則，選用夾脊穴時當間隔取穴，即從第2胸椎下緣起，隔一椎取一穴，每側共八穴。

5 臨床應用

華佗夾脊穴廣泛應用于多種病癥，如呼吸系統疾病，神經系統疾病，泌尿系統疾病，生殖系統疾病及其它臟腑組織和器官的疾病。脊柱及其周圍軟組織病如腰椎肥大癥，在患椎相應水平夾脊穴針刺，或梅花針在患椎周圍叩刺4～8分鐘后拔罐，可以止痛。腰肌勞損，選敏感點進針，或腰1～5透刺，加溫針灸，可以有效的緩解腰部肌肉疼痛酸困。神經系統疾病如帶狀皰疹，在相應皮損的感覺神經節段的華佗夾脊穴，再適當配血海，曲尺或太沖，其止痛效果甚佳。泌尿、生殖系統疾病如尿失禁，選用能段夾脊穴再配次髎、中極、三陰交效果也很好，其他如消化系統疾病，呼吸系統疾患在應用夾脊穴時，其臨床效果都讓人滿意。

總之，我們應用華佗挾脊穴治療以上多種疾病時，即要運用中醫整體辨證論治的法則，也注意到華佗夾脊穴與交感神經聯系的脊神經相應節段的關系，內與大腦中樞、五臟六腑，外與體表皮膚，四肢百骸均有著密切聯系。

[1] 承談安.中國針灸學[M].北京：人民衛生出版社.1995

[2] 南京中醫學院：針灸學，上海科學技術出版社，第一版，135頁，1979

[3] 嚴振國主編.常用穴位解剖基礎，1990

[4] 徐恩多主編.局部解剖學.第4版.