淺談針刺加穴位注射治療胃痛體會

劉珊珊

（陜西中醫(yī)學院2012級針灸推拿系研究生 陜西 咸陽 712000）

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主證的疾病。《針灸甲乙經之脾胃受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣第七》描述“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛…”胃病是一種常見多發(fā)病，發(fā)病年齡人群無特異性，無季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。

胃痛的致病因素比較多，總體可以分為外感和內傷2個方面。外感方面又分為2種情況，一是外邪寒邪由表及里的經絡傳變最終導致胃痛，發(fā)病慢。二是過食生冷，飲食入胃直接損傷胃陽而致胃脘疼痛，發(fā)病急。

另外情志異常也是胃痛的重要病因和誘因。臨床發(fā)病以女性為多見，發(fā)病前常有情志的刺激，女性易多愁善感而致情志失和，情志致病傷肝，致肝疏泄失常，肝氣郁結橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)生疼痛，如《素問＊六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)……唯病胃脘當心而痛”。中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情，七情的異常變化，是胃病發(fā)生的重要原因。[1]現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，人們經常在興奮和惱怒的狀態(tài)下，胃液的分泌量大為增加，過量胃液中的胃酸會破壞胃黏膜屏障，甚至引起粘膜損傷性病變。如果人悲傷，憂慮則會減少胃血流量，明顯地抑制胃酸的分泌，同時引起胃運動減弱。因此臨床上對胃病患者加強精神方面的調護。

據(jù)臨床觀察針刺胃痛穴后3～5分鐘后，部分病人疼痛有明顯減輕或疼痛消失。其中無效者考慮與患者對針刺治療敏感度不佳有關。我們體會到針刺胃痛穴取穴要準確，刺激量要足，要達到特定針感，針刺后進行穴位注射可以保持一定針感，效果更佳。

1 臨床資料

1.1 一般情況：90例均為門診患者，男30例，女60例年齡18～50歲，平均年齡38歲；病程0.5～6年。

1.2 診斷標準：所有患者的診斷根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》中的標準來診斷：①因暴飲暴食、感受寒涼或進食被污染食物數(shù)小時至24 h急性起病。②上腹部不適、疼痛、惡心嘔吐。③上腹部或臍周有輕度或中重度壓痛、腸鳴音明顯。

2 治療方法

方法：①取穴：取中腕穴，胃痛穴，足三里，內關，天突穴，公孫。此外根據(jù)分型配穴如胃腧、脾腧、梁門、梁丘、天樞、中脘、太沖、腹部常規(guī)等。②操作方法：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，用2寸毫針直刺l～1.5寸，用平補平瀉手法捻轉，直至胃脘部發(fā)熱發(fā)脹為止，留針30min每隔10min捻轉1次，每日1次，10d為l療程。起針后行穴位注射法，在主要穴位足三里，內關，胃痛穴以及中脘穴注射維生素B12，隔日一次，5d為一個療程。

3 療效分析

3.1 療效觀察：治愈：胃痛癥狀消失，飲食如常。好轉：胃痛癥狀消失，但遇有誘因偶又發(fā)作，癥狀較輕。無效：治療前后無改變。

3.2 治療結果：90例患者中，治愈70例占77.8%，1～3個療程治愈，好轉20例占22.2%，無效率0例；總有效率100%。

4 體會

本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”。脾胃為倉廩之官，是后天之本，主受納腐熟和運化水谷精微。《內經》描述“脾胃為倉廩之官，五味出焉。”《景岳全書.脾胃》：“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣。”胃主受納腐熟，脾主運化，兩者密切合作，化生并輸布水谷精微以充養(yǎng)全身。脾主升清，胃主降濁，二者一升一降，上通下達，為五臟六腑氣機升降出入的樞紐。脾胃功能若不好，則水谷精微無法充養(yǎng)全身，脾胃失和，氣機紊亂。

中脘為胃之募穴，腑之會，是脾胃生化輸布的樞紐，具疏利氣機、補益中焦之功。天樞為大腸募穴，“樞，樞機也。居陰陽升降之中，是為天樞”，為陰陽氣機升降出入的樞紐，可健脾和胃、交通上下。脾俞、胃俞均為背俞穴，具有健脾助運、益氣和胃之功。足三里為胃經合穴，又為胃之下合穴，“病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”。上五穴合用起健脾和胃、調暢氣機、交通陰陽之效，為和胃安神之主穴。

此外，公孫穴為足太陰經絡穴，八脈交會穴之一，通于沖脈。[2]據(jù)報道對消化型潰瘍病人進行X線胃腸檢查時，觀察到針刺內關穴、足三里對胃蠕動多有增強作用，尤以足三里為明顯，而針刺公孫則胃蠕動多減弱；[3]據(jù)報道，針刺公孫內關等穴位有抑制胃酸分泌的作用。[4]若是肝氣犯胃型的胃痛加針刺太沖穴，用瀉法。健脾和胃針對“胃不和”的病機治療，然導致“胃不和”的病因又有不同。因飲食不節(jié)或情志過極，肝氣犯脾者多實或實中夾虛；因勞倦太過或久病體虛者多虛或虛中夾實。臨床和胃一法應辨氣血陰陽、寒熱虛實。取穴以足陽明胃經、足太陰脾經腧穴為主，針灸應遵從“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪”的原則。對“胃不和”而“臥不安”者，治療上除健脾和胃外，亦不能忽視安神，此之謂“病有緩急，治有標本”之意。故配針刺百會、安眠、神庭、內關安神以治標。安神一法，既往常以“心藏神”、“心主神明”為指導，以心經、心包經腧穴為主穴。對于痰濁中阻型的胃痛加上豐隆穴，配陰陵泉、商丘、足三里治療痰濕諸癥；配肺俞、尺澤治療咳嗽痰多。飲食傷胃型的胃痛注意飲食，足三里配天樞、中脘以及背腧穴：胃腧和脾腧。根據(jù)胃痛的分型配合不同的穴位來治療。并且治療期間禁食生冷、油膩，辛辣刺激之物，以清淡，營養(yǎng)豐富易消化的食物為主。

治胃病要標本兼治，針刺加穴位注射達到針藥結合的雙重效果[5]，才能使長年患胃病的患者，從根本上擺脫病魔，恢復胃腸的功力。在以后的工作中我們將進一步觀察療效，以便于更好的指導我們的臨床工作。

[1] 滕晶，齊向華.中醫(yī)情志致病學說淺談[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007（3）；301－302

[2] 邱茂良.內科針灸治療學[M]，江蘇人民出版社出版.1956：15

[3] 付強，崔曉平，乇建華.辯證針刺配合足三里穴位注射治療胃癌術后呃逆33例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2007（5）；62

[4] 張玉紅.針刺公孫、內關為主治療呃逆58例[J].北京中醫(yī).2007（07）；393

[5] 石學敏，針灸學[M]，北京；高等教育出版社，2007：112