彩超在副乳診斷中的應用價值

沈繼紅

（杭州市西湖區第二人民醫院 浙江 杭州 310024）

副乳是常見的乳腺畸形，隨著農村合作醫療體檢及婦女病普查的開展，以及婦女對乳腺疾病的日益重視，副乳也越來越多地被檢查出。現對我院2012年1月至2013年6月檢查出的135例副乳病例進行回顧性分析總結如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年6月進行彩超檢查的雙乳＋雙腋下患者共1136例進行分析，其中女1058例，男78例，年齡8－75歲。患者因自覺胸部或腋下脹痛或觸及腫塊等異常來院就診。

1.2 檢查方法：采用飛利浦飛凡超聲診斷儀高頻線陣探頭，探頭頻率5－10MH z，受檢者取常規仰臥位，雙手上舉充分暴露雙側乳房及雙腋下，按順序掃查雙乳四個象限及雙側腋下區。

1.3 副乳超聲表現：在正常胸部乳腺以外的位置（以腋窩最常見），可檢查出與正常乳腺組織不相連的類乳腺組織回聲，位于皮下脂肪層內，呈片狀、長橢圓形或梭形，與皮膚，周圍組織分界不清，邊緣不整，回聲一般較正常乳腺組織低，但高于周邊脂肪組織，腺體回聲較致密，分布不均，發育完好的副乳回聲與正常乳腺腺體一致，可表現為強弱相間的腺體樣回聲。副乳腺相關疾病超聲表現與乳腺內病變相同。

2 結果

發現副乳135例，均位于腋下，女130例，男5例，年齡14－62歲，平均42歲，其中雙側62人，單側73人，副乳腺組織正常117例，副乳增生12例，哺乳期副乳5例，副乳腺癌1例。

3 討論

副乳是常見的先天性乳腺畸形，男女均可見，以女性多見，男女比例1∶5，3%的女性存在副乳。95%發生在胸部，多見于腋前線上，但身體其他部位也偶見發生。副乳可對稱分布，一對或一對以上，也可為單側一個。病因為自胚胎第六周起，自腹面兩側自腋窩一直到腹股溝線（乳線）上，由外胚層的上皮組織發生6～8對乳頭狀的局部隆起，稱為乳頭始基，正常情況下，除胸前第5肋間的一對正常發育外，其余均于出生前退化。若不退化和萎縮，繼續發育，就形成多余乳頭或乳房，稱為副乳腺。副乳可由乳頭、乳暈、腺體組織組成，或部分存在，有乳頭形成并伴有其下方的腺體組織者，稱完全型副乳，僅有乳頭沒有實質，或僅有乳腺實質沒有乳頭者稱不完全副乳。有研究資料分析，腺體和乳頭俱全者占19%，僅有腺體者78%，僅有乳頭者3%。

副乳腺在青春期前一般處于相對靜止狀態，不易被發現，隨著月經的出現逐漸增大，多在女性生育期（一般20－40歲）出現臨床癥狀，或者無癥狀，僅在體檢時或洗澡時偶然發現，主要表現為腋窩部腫塊，許多患者在妊娠期才首次出現癥狀，因副乳受內分泌的影響，故一般月經來潮前有脹痛增大，月經過后脹痛感消失，哺乳期乳腺可分泌乳汁，無乳頭的副乳腺則表現為局部隆起和脹痛。正常乳腺組織發生的腫瘤在副乳腺內均可發生，如乳腺腺病、纖維腺瘤、積乳囊腫、乳頭狀瘤、副乳腺癌等，兩者的聲像圖表現相同，有學者認為副乳腺癌的發病率明顯高于正常乳腺，故應該引起高度重視。我院發現的一例副乳腺癌患者為女性，45歲，一年前發現腋下一質硬腫塊，因感覺對側相同部位也有相似團塊，故以為是對稱的正常組織而未予重視，直到婦女病普查時，醫生觸及該腫塊建議立即彩超檢查，才發現腫塊來自副乳腺，因聲像圖表現典型，考慮惡性，患者通過進一步檢查確診為副乳腺癌，目前仍在化療中。

相關影像學表現：腋窩部副乳腺的鉬靶X線表現有一定特異性，通常表現為腋內與正常乳腺組織不相連的似正常腺體樣的致密影。對于腋下回聲雜亂而難以分辨的副乳腺以及辨別淋巴結有較好的診斷和鑒別診斷作用，另外鉬靶X線對腫塊內微小鈣化灶的敏感性高，對副乳C a的診斷有較大價值。

鑒別診斷：乳腺尾部向腋窩處延伸部分為正常的乳腺結構，見于95%的正常女性，與正常乳腺組織相連是其特點，另外其對應的外側皮膚上沒有乳頭、乳暈，可做鑒別。超聲聲像圖上腋窩處腺體組織是否與正常乳腺相連是鑒別副乳與乳腺尾部的關鍵。

臨床價值：當副乳腺僅有乳腺組織而無乳頭、乳暈時，臨床僅捫及包塊，而不能確定其性質，與脂肪瘤、纖維瘤、腫大的淋巴結不易鑒別，而超聲因其無輻射、無創、可重復性高等特點，易被患者接受，且能夠清晰顯示副乳內腺體特征性結構，并確定病變范圍，為臨床醫生提供較直接的診斷依據，是診斷副乳的首選方法。副乳腺在一般情況下不需要治療，但要像正常乳腺一樣定期進行超聲檢查，如有異常需及時采取措施。

［1］岳林先，實用淺表器官和軟組織超聲診斷學，北京：人民衛生出版社，2011，7：238－239

［2］嚴松莉，張青萍，乳腺超聲與病理，2009，7：231－241

［3］張建興，乳腺超聲診斷學，人民衛生出版社，2012，11：40－44