探討血管性癡呆的臨床特點及腦部CT的動態(tài)變化

劉海波

（吉林省通化市人民醫(yī)院 吉林 通化 134001）

在老年人患者中比較常見的癡呆類型之一就是血管性癡呆，這是一種呈現(xiàn)為慢性階梯性進展的疾病，而影像學的改變，對于血管性癡呆的診斷還有判斷病情有著重要的意義［1］。因此我對我院2011年－2013年收治的血管性癡呆患者與同期無癡呆腦血管病患者進行對比。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組：觀察組患者共34例，男性患者22例，女性患者12例，年齡最大的為82歲，年齡最小的為60歲，平均年齡為（69.11±7.18）歲。所有患者均在確診為癡呆之后3年之內(nèi)再次住院并且進行了CT檢

查，我院2011年1月－2013年1月之間住院患者，病程均在半年以上。觀察組患者根據(jù)NINDS－AIREN進行臨床診斷。使用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的神經(jīng)心理學進行檢查。其中癡呆的判斷依據(jù)主要如下：分數(shù)低于24分的為中學組、分數(shù)低于20分的為小學組而分數(shù)低于17分的為文盲組。除此之外還對患者進行日常生活功能水平量表（ADL）檢驗，標準如下：2項或者以上的分數(shù)在3分以上、總分數(shù)超過26分為分界值。

1.1.2 對照組：共有30例患者，男性患者18例，女性患者12例，年齡最大的為80歲，年齡最小的為55歲，平均年齡為（69.36±6.94）歲。所有患者均選自于觀察組患者同期住院的卒中患者，判斷標準：以全國第四次腦血管病會議診斷要點中相關內(nèi)容為依據(jù)，經(jīng)過CT證實。

1.2 方法：所有患者均使用相同型號以及相同層次進行CT掃描。其中觀察組34例患者都進行兩次CT檢查；對照組患者在3年之內(nèi)進行CT復查。影像學以Pullicino的方法為患者的腦部梗死還有白質(zhì)病變判斷依據(jù)：腦梗死面積出現(xiàn)改變超過10ml的為重度改變，面積低于10ml為輕度改變。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病史以及臨床表現(xiàn)對比，觀察組患者出現(xiàn)意志行為改變、人格改變、大小便失禁以及妄想，相對于對照組高很多（P＜0.05）。

觀察組患者的病史以及臨床表現(xiàn)具體如下：24例患者有高血壓史、7例患者有心臟病史、5例患者有糖尿病史；16例患者出現(xiàn)卒中1次，15例患者出現(xiàn)卒中2次或者以上、24例患者出現(xiàn)局部癥狀還有體征、15例患者出現(xiàn)病例證陽性、7例患者出現(xiàn)雙下肢無力、5例患者出現(xiàn)大小便失禁、6例患者出現(xiàn)意志行為改變、7例患者出現(xiàn)情感異常、6例患者出現(xiàn)人格改變、5例患者出現(xiàn)妄想。對照組患者的病史以及臨床表現(xiàn)具體如下：20例患者有高血壓史、10例患者有心臟病史、6例患者有糖尿病史；23例患者出現(xiàn)卒中1次，7例患者出現(xiàn)卒中2次或者以上、27例患者出現(xiàn)局部癥狀還有體征、12例患者出現(xiàn)病例證陽性、4例患者出現(xiàn)雙下肢無力、2例患者出現(xiàn)大小便失禁、無患者出現(xiàn)意志行為改變、3例患者出現(xiàn)情感異常、無患者出現(xiàn)人格改變、無患者出現(xiàn)妄想。

2.2 兩組患者的CT改變對比，2組患者在腦白質(zhì)的改變沒有顯著差異（P＞0.05）。

2組患者CT改變具體如下：觀察組患者24例患者出現(xiàn)梗死容積輕度改變，4例患者出現(xiàn)重度改變；12例患者出現(xiàn)白質(zhì)改變。對照組患者12例患者出現(xiàn)梗死容積輕度改變，1例患者出現(xiàn)重度改變；9例患者出現(xiàn)白質(zhì)改變。

3 討論

對于老年人癡呆形成原因來說，血管性癡呆是其中比較常見的原因，大多數(shù)患者卒中出現(xiàn)反復發(fā)作，受累的部位也因此積少成多，最后出現(xiàn)全面性的智力衰退。血管性癡呆的高危誘因在當前來說有年齡、高血壓、糖尿病、高血脂以及心臟病等。

血管性癡呆和病變大小以及位置存在一定關系，本次研究結果顯示觀察組患者的梗死容積增加人數(shù)相對于對照組患者來說有顯著差異，要多很多，其中主要的是皮質(zhì)下多發(fā)梗死灶的增加，對于大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系造成了破壞，而皮質(zhì)下結構的破壞有對皮質(zhì)功能的改善造成影響。白質(zhì)病變在臨床上面的意義依然沒有明確，但是可能會造成精神運動速度的下降，在本次研究并沒有顯著意義，有可能是觀察的時間過短以及對于白質(zhì)病變的分級方法對于輕微改變并不敏感有一定的關系［2］。

總而言之血管性癡呆本身的發(fā)生機理復雜，其中腦梗死以及白質(zhì)病變都在整個發(fā)展過程中有所參與，在預防血管性癡呆疾病的腦血管高危因素的同時，也需要增強患者認知功能的鍛煉。

［1］劉霞，李佩芳.針灸治療血管性癡呆的臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志［J］.2010（12）：145－146

［2］徐新獻.血管性認知障礙的認識及研究近況［J］.家庭醫(yī)藥（醫(yī)藥論壇）.2010（05）：133－134