302例電子支氣管鏡檢查的護理配合及體會

丁雪花 朱 敏 韓玉娟

（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000）

隨著科學技術的進步和醫(yī)療技術的發(fā)展，電子支氣管鏡檢查在臨床診斷和治療方面的應用越來越廣泛，電子支氣管鏡檢查是指將內鏡導入氣管檢查支氣管的病變部位和累及范圍，并獲取病理標本，明確病變部位。它具有管徑細，可彎曲，易括人段口和亞段支氣管，可在直視下作活檢或刷檢，照相，照明好，可視范圍大，操作簡便，安全，病人痛苦小，特別是對一些癌癥患者診斷率佷高。

現將我院電子支氣管鏡檢查在臨床應用中的護理配合總結如下，愿與同仁商榷。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2007年3月－2012年6月共做電子支氣管鏡檢查302例，男性188例，女性114例，年齡22－80歲，平均51歲。其中22－40歲18例，40－60歲98例，60－80歲186例。302例患者當中，確診支氣管肺癌149例，肺不張19例，肺結核28例，支氣管化膿性炎癥88例，支氣管擴張癥18例，確診率為96.02%。

1.2 方法：通過對302例患者的支氣管鏡檢查資料進行了回顧性總結。

2 護理配合

302例患者均在電子支氣管鏡檢查術前，術中，術后，護士根據不同年齡層次，不同心理需求，有針對性進行全程心理護理，從而使患者心理負擔減輕，較好的配合檢查，減少并發(fā)癥發(fā)生，讓其能平穩(wěn)的完成檢查。

2.1 檢查前的準備

2.1.1 了解病情：詳細詢問患者近期有無感冒咳嗽癥狀等，嚴格掌握適應癥，避免禁忌癥，對危重病人，特別是心肺功能不能耐受檢查者，主動脈瘤壓迫氣管支氣管不能強行進行，以免破裂。

2.1.2 術前檢查：手術前做胸片檢查，凝血酶原時間、心電圖等，對疑有肺功能不全者行肺功能檢查，嚴重高血壓，冠心病及肺心病，高齡病人常規(guī)監(jiān)測血壓。患者手術前4h禁食水，以防誤吸。術前給予2%利多卡因15毫升壓縮泵霧化吸入麻醉。

2.1.3 心理護理：由于90%患者缺乏對支氣管鏡的了解，容易產生恐懼心理和出現緊張情緒，因此，要向家屬講明術中、術后可能出現的并發(fā)癥，耐心做好解釋工作，以取得患者的配合，在整個檢查過程中我們要隨時隨地的做好患者的心理護理，當患者過度緊張時護理人員可以握住患者的手或把手放在其額部。以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者才能更好放松身體配合檢查。

2.1.4 物品準備：備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗、止血鉗等搶救儀器，保持心電監(jiān)護性能良好，同時備好盛有甲醛的標本固定液和95%酒精，玻璃載玻片數張，活檢鉗和細胞刷，檢查支氣管鏡性能良好，活檢鉗有無松動，斷裂，支氣管鏡面及電視圖像是否清晰，吸引器性能良好，必要時備好氣管插管及人工呼吸器等。

2.2 術中配合

2.2.1 術中監(jiān)護：所有受檢者均應給與吸氧，對于有嚴重心臟病史的患者以及在維持給氧情況下仍不能糾正低氧血癥的患者，應常規(guī)進行心電監(jiān)護。

2.2.2 病人取仰臥位，選擇經鼻進鏡，進入聲門前注入2%利多卡因2ml，同時告訴患者氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常現象，應精神放松，做深呼吸，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。進入主支氣管后注入2%利多卡因2ml。操作過程中密切觀察患者神志、生命體征和氧飽和度的變化。

2.2.3 活檢的配合；活檢前備好1∶10000腎上腺素，對于估計活檢部位易出血者，可先注入2ml備好的腎上腺素，病理標本取出后立即置于備好的甲醛固定液中及時送檢，如有刷片用95%酒精固定并立即送檢。

2.3 術后護理

2.3.1 檢查完畢，拔鏡后囑患者臥床休息15～30min，禁食水2h，以免誤吸。告知患者避免用力咳嗽、咳痰，會有咽喉不適、鼻衄、聲嘶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。行肺部活檢術后出現少量的咯血屬正常現象，原因是因為活檢或細胞刷檢查時黏膜損傷，這種情況一般不必特殊處理，1～3天可以自行愈合。

2.3.2 2小時候后進食水，以免因咽喉處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸，少說話多休息，盡快恢復聲帶。

2.3.3 吸氧（3～4）L／min；建立靜脈輸液通道，給予止血藥，必要時輸血；嚴密觀察生命體征變化，準備好搶救藥品、器械，必要時通知醫(yī)生采取搶救措施。使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，應有家屬陪同，并告知24小時內不能駕車、簽署法律文件或操作機械設備。

2.3.4 觀察有無痰中帶血或咯血，少量咯血時囑患者輕輕咯出，可不用特殊處理，咯血多者可遵醫(yī)囑，應用止血藥給予止血。

2.3.5 門診病人應觀察20分鐘無異常后方可離開，并囑咐家屬陪伴。

3 結果

302例患者中，其中一次性插管成功273例，成功率為90.4%，且沒有發(fā)生一例并發(fā)癥，一次性插管不成功29例，占患者總數的0.96%，由此發(fā)現，有效的護理配合不僅降低了術中及術后患者的并發(fā)癥，而且還減輕了使用電子支氣管鏡檢查的痛苦。

4 體會

4.1 支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)應用越來越廣泛，對疾病的鑒別診斷，某些疾病的治療及一些危重患者搶救都起了重要作用。

4.2 由于支氣管鏡是一種侵入性和有創(chuàng)性檢查，存在一定風險，而且術后并發(fā)癥也不容忽視，患者普遍存在緊張、恐懼的心理，除了要求醫(yī)生操作熟練外，護士也應認真細致的做好配合工作，熟練掌握整個操作過程。

4.3 根據不同年齡層次不同心理需求，有針對性進行全程心理護理，檢查前向患者詳細講解支氣管鏡檢查前的注意事項，檢查中會出現咳嗽，咳痰，胸悶，氣憋等癥狀的應對措施，檢查后會出現咽痛，痰中帶有少量血絲等，這些屬于正常現象，告知患者不必緊張，只有耐心細致地做好患者的心理疏導，調動其主觀能動性，才能有效地配合檢查，縮短整個過程，減少并發(fā)癥發(fā)生，平穩(wěn)的完成檢查。所以護理支持對完成支氣管鏡檢查起著重要作用。

4.4 應用支氣管鏡檢查可對呼吸道疾病做出早期診斷和治療，是發(fā)現喉、氣管、支氣管病變的重要有效方法，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，完善術前檢查的準備是保障患者順利檢查的前提，加強術中術后護理是保障患者檢查安全的關鍵。

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