中心供應室環境質量管理淺談

朱雪菁

（上海市中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院 上海 200126）

中心供應室是醫院的一個重要組成部門，是醫療的后勤保障科室，是醫院唯一的醫用器材滅菌供應單位。它既是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的保障科室，又是預防和減少醫院感染發生的重點科室［1］。其工作核心就是消毒滅菌的質量管理，控制院內感染，保證無菌物品的供應，滿足臨床工作的需求。為了確保消毒滅菌物品質量安全，我院根據《醫院中心供應室消毒規范》，對供應室的建筑進行嚴格區分污染區、清潔區、無菌區等三個區域的改建，使整個工藝流程符合微生物學原理和人體工程學原理，保證了較高的工作效率和優良的作業質量外，還對供應室進行了嚴格的過程控制（環節質量管理）和終末質量的監控。特別是環節質量管理工作上取得了較好的效果，現將體會總結如下。

1 健全各項規章制度，規范操作規程

中心供應室工作獨立性較強，多數工作是在無人監督下由一人完成的。因此，制定嚴格的管理制度，要求每位護理人員在工作中樹立質量第一的觀念，嚴格落實崗位責任制及各項操作規程，工作中各負其責，全體職工培養自覺認真負責的態度，使護理工作有章可循、有過必究、責任明確、處處落實，全員參與全過程質量控制，嚴格把好各個環節質量關，以保證消毒工作的順利進行和無菌物品質量的可靠性。

1.1 制定落實供應室規章制度：中心供應室只有從制度上嚴格管理才能保證滅菌質量。我院依據國家標準、專業標準、醫院管理標準和參考國際標準的內容，制定了供應室相關制度，如供應室工作制度、質檢制度、查對制度、高壓滅菌制度、發放物品制度、無菌物品管理制度、消毒隔離制度等，要求職工掌握和遵守有關制度的內容，保證安全生產，提供質量合格的無菌物品。

1.2 制定標準化質量文件，規范操作規程：要保證無菌物品質量的可靠性，建立文件質量標準是進行質量管理和建立質量體系的第一步［2］，我院依據供應室專業標準內容，結合實際制定了供應室工作制度標準化的質量文件，包括職責、崗位職責、技術規范、操作程序、工作記錄等等，并制定過程控制（環節質量管理）標準和終末質量標準，明確規定技術操作的各項原則和要點，制定技術操作的程序與方法，對可能遇到的風險問題制定預案。要求供應室人員要熟練掌握其質量標準和操作規程，自覺履行職責，保證臨床需要和醫療安全。

2 供應室人員素質的管理要求

2.1 對供應室工作人員的素質要求和培訓

2.1.1 加強道德思想教育：供應室工作人員要重視思想品德教育，熱愛本職工作，服從安排；嚴謹求實，職責明確，服務熱情周到，工作作風細致、踏實和慎獨。

2.1.2 加強業務培訓：供應室人員專業知識很強，要求所有工作人員都要經過專業知識的培訓，學習掌握有關供應室的消毒滅菌知識和各項規章制度，經過考試合格后，消毒員要持證上崗。上崗后仍要堅定專業思想，奮發進取，對技術精益求精，不斷更新知識和提高技術水平，為滿足臨床需要，有甘當后勤兵的精神和毅力。

2.1.3 強化質量意識和責任意識：供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格遵守各項規章制度，履行職責，不得擅自離崗；嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準，應用機械化和自動化設備的供應室技術系統；而技術支持是標準化質量管理的重要條件［2］。所以，熟悉各種器械物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術；掌握設備儀器的使用，對消毒滅菌不合格的產品不得發放使用，并嚴查原因和落實整改措施及時改進，做到供應物品的適用和絕對無菌，確保醫療安全。

2.2 對供應室護士長的要求：供應室護士長作為供應室的一級管理者，是搞好科室工作的關鍵人物，要求護士長在工作中樹立良好思想品德，精通業務，以身作則，嚴格要求，盡職盡責；刻苦學習，不斷提高、更新自己的業務知識水平和管理能力。供應室護士長是消毒供應質量控制的主要負責人，而供應室的工作流程是管理人員進行管理活動的全部內容［2］。所以，護士長應健全科室規章制度，制定的質量文件應該覆蓋全部工作過程，支撐整體工作的運作；督促和教育職工加強各環節的質量監測，做好日常質量檢查工作。

3 環節質量管理

供應室的環節質量管理即是供應室工作流程的管理。供應室的基本工作流程包括污染物品的回收、分類、清洗和消毒，消毒物品制備包裝，滅菌處理、無菌物品儲存、無菌物品發送管理等七個方面。為保證工作質量標準化、常規化、程序化、科學化，科室成立以護士長為組長的供應室質量監控小組，要求供應室工作人員建立全部工作流程的記錄和表格，尤其注重“三區”的工作環節的管理，采取崗位人員自查的自我控制、小組監控、質控員每天檢查，護士長在班時每天檢查、每周再隨機抽查的質控方法，護理部定期對供應室各環節工作進行監督檢查，對檢查出來的問題，現場解決或限期整改，并查找原因，制定防范措施，達到質量全過程控制和質量跟蹤，完善質量監控管理工作，保證無菌物品的有效適用。目的是及時發現問題、糾正偏差，引導和實現供應室的發展目標，成為持續改進的過程。

3.1 污染區的環節質量管理要求：供應室的污染區是處理已經或可能被病原微生物污染過的醫療器械物品的區域，即對污染物進行回收、分類、清洗和消毒處理。進入污染區的工作人員須按要求做好個人防護，以免消毒液、污水及器械上的殘留體液濺入眼內或皮膚上造成損傷或感染。污染區的工作人員對分類的污染物品進行徹底清洗干凈、干燥處理后，檢查符合要求才送清潔區處理。

3.2 清潔區的質量管理要求：供應室清潔區的物品必須是經過嚴格去污清洗、消毒和烘干的清潔物品處理區域，在清潔區是對清潔物品進行檢查、配套、包裝制作及待滅菌物品的暫儲存。要求進入該區的包裝材料及容器為：清潔、干燥，大小和重量適宜、符合要求；清洗后物品的質量標準應達到以下要求：⑴玻璃、不銹鋼、搪瓷類物品達到光亮、不掛水珠、無污漬。⑵金屬器具光澤明亮，無銹跡、污漬；⑶棉布類物品清潔、干燥、無脫落的纖維及棉絮。要求所有待滅菌的物品需經質檢員檢查，確定符合物品包裝要求后，包裝者和質檢員均于標簽上簽名，以示負責。

3.3 無菌（潔凈）區的質量管理要求：供應室的無菌區是經過滅菌合格處理的物品及去除外包裝的一次性無菌醫療用品的儲存和保管及發放的區域。該區設專人負責，其他人員一般不得隨意進入無菌區。進入無菌區的工作人員需洗手、換鞋、換無菌裝、戴帽子、口罩。對發送的無菌物品進行記錄。要求護士長或質控人員記錄滅菌器的工藝監測和消毒滅菌的監測結果，每一鍋滅菌物品經檢查消毒滅菌合格后，定點定位，按消毒先后順序放置，外附物品名稱、消毒滅菌標志、消毒日期和失效日期、包裝員、質檢員簽名。對滅菌不合格的物品不發放、不保存，并進行查原因，落實整改措施，經重新滅菌合格的物品才能保存和發放。

通過對供應室環節質量的管理，我們認為進行人員專業培訓是做好供應室質量管理的前提。規章制度的落實和制訂各項質量標準，加強“三區”的管理、明確各區域的質量管理要求，認真做好供應室無菌物品的監測及管理工作，是搞好環節質量管理的關鍵。供應室工作人員自覺履行職責，進行各級質量監控是保證供應物品質量的有效方法。

［1］ 伍瑞芳.供應室管理的難點與對策［J］.護理管理雜志，2004，4（4）：40

［2］ 任伍愛.消毒供應中心管理指南［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：46-47