兩種不同固定手法對小兒橈動脈穿刺成功率的影響

陳艷霞

（廣西欽州市欽北區人民醫院 廣西 欽州 535000）

橈動脈采血是目前兒科采血中常用的采集血液的方法，但由于小兒血管小，又不會配合護士，所以在穿刺過程中常需要助手協助固定患兒，實踐證明，要提高穿刺成功率，除定位準確、操作熟練、富有經驗外，助手不同的固定手法也造成很大的影響。為進一步探討提高小兒橈動脈穿刺成功率的方法，2011年9月～2012年9月間我院研究了一種新的固定手法，對行橈動脈采血的小兒進行固定，現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月～2012年9月我院需采血的患兒100例，所有患兒均采用橈動脈采血。100例患兒隨機分為普通組和對照組，每組50例，普通組男28例，女22例，年齡3～42個月，平均年齡（28.9±3.7）個月；對照組男29例，女21例，年齡3～40個月，平均年齡（30.1±4.1）歲，兩組患兒基本資料進行比較，年齡、性別等均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：100例患兒均采用橈動脈采血，患兒取仰臥位，腕部下墊一小軟枕，充分暴露穿刺部位，5 ml或10 ml注射器接5號頭皮針；普通組患兒助手采用的固定手法是傳統習慣用的用手環握患兒前臂，有時達肘關節，防止患兒肢體的扭動；對照組患兒助手采用的是本院研究的新方法，即單手手掌打開，拇指與四指分開，四指并攏，掌心向上置于患兒肘關節下半握上肢向上托起，使之伸直，拇指不貼皮膚。兩組均常規消毒皮膚和術者左手食指、中指，觸摸橈動脈，食指置于橈動脈搏動最明顯處，固定血管；右手持針，針尖斜面向上，近食指橈側邊30～40°角度進針，見血回針，為使結果不受經驗、技術水平等方面因素影響，所有患兒操作均有同一人完成。

1.3 穿刺成功標準：以一次進針即刺進血管抽出足量動脈血液或一次進針后反復皮膚內試探穿刺后抽出足量動脈血液為記為穿刺成功，未抽出動脈血液為穿刺失敗，比較兩組患兒穿刺成功率。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理，患兒基本資料比較以表示，以t檢驗，穿刺成功率比較以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患兒穿刺成功49例，成功率98%，不成功的1例患兒因處于休克代償期，周圍循環差，脈細速，改用股動脈穿刺后成功。普通組患兒穿刺成功40例，成功率80%，10例不成功的患兒改用對照組固定手法后穿刺成功9例，由于術者受心理因素影響有1例不成功，成功率仍達90%。兩組穿刺成功率進行比較，對照組顯著高于普通組（χ2＝12.587，P＝0.00974），二者差異具有統計學意義。

3 討論

血氣分析檢測是目前兒科臨床常見的一項檢測，該項檢測需要采集血液標本，而由于小兒的特點，小兒血液標本的采集臨床操作技術難度較大，以往小兒血液標本采集常用的方法有股靜脈采血、股動脈采血和橈動脈采血，而由于股靜脈采血需要采用7號針頭，進針深、長度長，對小兒的損傷大、壓迫止血時間長通常需5 min以上、一次穿刺成功率低、受體位、肥胖及小兒活動影響大，穿刺后難固定、易出現血腫、退針時易脫出血管，增加局部損傷、采血時強迫性體位和操作可刺激小兒反射性排尿，污染無菌區，甚至造成感染等缺點［1］；股動脈采血需患兒平臥屈膝，患兒好動使得搏動點難以確定，成功較低，且穿刺針較粗、較長、給患兒帶來的痛苦大，需多人協助，易誤穿，股動靜脈及股神經較近，操作過程中如有不慎可損傷神經［2］。

橈動脈采血僅需要暴露腕部，位置直觀，不受體位和操作時間的限制，操作簡單；采血時只需5號或5號半頭皮針，所需針頭小，對患兒損傷程度小，且采血時沿橈動脈走向由淺入深進針，不需固定針頭，不易滑出；手臂處神經分布較腹股溝處少，引起的疼痛輕，同時不必松解患兒衣被，在冬季采血時可有效地縮短采血時間，目前成為兒科臨床采血中主要使用的采血方法。橈動脈采血的優點目前已得到大量的臨床研究證實，石金彩［3］研究發現采用橈動脈采血一次穿刺成功率明顯高于股靜脈采血（P＜0.05），患兒皮下血腫發生率明顯低于股靜脈采血（P＜0.05）。張萍［4］通過橈動脈與股動脈采血對比，發現橈動脈采血一次穿刺成功率顯著高于股動脈采血，誤傳靜脈的發生率顯著低于股動脈采血，采血后平均按壓止血時間顯著短于股動脈采血。由于橈動脈位置表淺，易固定，采血后容易壓迫止血［5］，我科絕大部分患兒采用橈動脈采集血標本。

影響橈動脈穿刺成功率的因素較多，以往大量的臨床實踐證明，定位不準確、進針角度不合理、物品準備欠妥、局部皮下血腫、穿刺者心理素質溝通技巧及肢體固定欠妥等均可導致穿刺失敗［6］，其中肢體固定欠妥是影響穿刺成功率的主要因素之一，動脈采血原理是血液由心臟泵向外產生的動力而往外流，不需要另外施壓，但如在血流過程中施壓，反而會起到壓迫止血的作用。傳統的環握前臂及肘關節處恰好阻斷了橈動脈血流，故即使定位精確，有時也會因回血緩慢而影響術者判斷，再前行進針造成穿破血管而失敗。針對這一問題，我院研究了新的固定手法，即只半握并托起患兒肘關節，此方法既防止了患兒不配合扭動上肢而造成血管滑動，又避開了橈動脈走向，避免了壓迫到橈動脈引起回血緩慢影響術者判斷，可較好地提高穿刺成功率。

從我院本次研究結果來看，采用傳統固定手法的普通組50例患兒穿刺成功率僅為80%，采用改良后固定手法的對照組穿刺成功率達到98%，穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），表明改良后固定手法明顯優于傳統習慣的固定手法，同時采用傳統習慣固定手法穿刺失敗的10例患兒采用改良后固定方法后有9例穿刺成功，表明改良后的固定手法可有效地提高穿刺成功率。

橈動脈采血一次穿刺成功對縮短操作時間，保證采血量和血氣分析結果，減少患兒痛苦有著十分重要的意義，由于小兒年齡、體格、心理的特點，影響橈動脈采血穿刺成功率的影響因素較多，在臨床采血中，操作者應嫻熟地掌握橈動脈的解剖位置及體表投影；進針時應根據患兒年齡選擇進針角度，一般患兒年齡越小進針的角度越小，肥胖患者可適當地增大進針角度，同時應合理備物，正確按壓，妥善固定肢體，我院研究的改良固定手法可有效地提高小兒橈動脈穿刺成功率，減少患兒痛苦，有顯著的臨床推廣應用價值。

［1］ 奚云，周云霞.小兒橈動脈替代股靜脈采血臨床對比研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（17）：6-7

［2］ 沈艷紅，婁春燕.小兒橈動脈與股動脈采血的比較［J］.實用臨床醫學，2007，8（4）：118，120

［3］ 石金彩.橈動脈與股靜脈穿刺采血方法的比較［J］.現代醫藥衛生，2011，27（7）：1000-1001

［4］ 張萍.小兒橈動脈與股動脈采血的比較［J］.實用臨床醫學，2012，13（9）：108-109

［5］ 楊艷麗，楊曉麗.小兒經股動脈與橈動脈采集血氣分析的方法比較［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（11）：831-833

［6］ 李艷平.小兒橈動脈穿刺失敗原因分析與應對措施［J］.中國誤診學雜志，2009，9（32）：7916