婦科門診手術(shù)室感染相關(guān)因素及預(yù)防

朱慧芳

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北 廊坊 065001）

作為醫(yī)院感染高危科室之一的婦科門診手術(shù)室是醫(yī)生對婦科門診患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)和對急危重婦科病人進(jìn)行搶救的主要場所。分析婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素采取相應(yīng)預(yù)防措施直接影響患者預(yù)后和醫(yī)療效果。

1 婦科門診手術(shù)醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員方面的因素

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識不足，缺乏自我防護(hù)意識 不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院感染控制工作只是感染管理科的事，不能增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。除了增加資金的投入及醫(yī)務(wù)人員的工作量外沒有任何作用。還有些醫(yī)務(wù)人員對血源性傳播疾病的嚴(yán)重性和預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，不按要求進(jìn)行防護(hù)，操作中無菌觀念不強(qiáng)，只注重完成工作而忽視自我保護(hù)，經(jīng)常被手術(shù)患者流出的血液、體液、排泄分泌物所污染甚至造成銳器將自身刺傷。尤其低年資醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范又缺乏工作經(jīng)驗(yàn)更增加了醫(yī)院感染的可能性。

1.1.2 醫(yī)務(wù)人員的手污染：保持醫(yī)務(wù)人員手的清潔度是控制醫(yī)院感染的主要措施。然而日常工作中最易受污染和最易被忽視的就是醫(yī)務(wù)人員的手。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成的感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%［1］。

1.2 患者方面的因素：婦科門診手術(shù)室的服務(wù)對象繁多，來自婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診及住院部，手術(shù)既有陰道灌洗、宮頸上藥，人流、診刮，前庭大腺囊腫的造口術(shù)等，也有尖銳濕疣、淋病、梅毒、HIV感染等的治療。病種復(fù)雜、病情輕重不一，病員年齡各異，流動性大，環(huán)境和醫(yī)療條件有限也是醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。

1.3 環(huán)境方面的因素

1.3.1 空氣污染：門診每日接診患者量多，病種復(fù)雜、流動性大，易造成空氣污染，尤其冬、夏季節(jié)，室內(nèi)空氣流動性差，醫(yī)院感染機(jī)會增加。門診手術(shù)室空氣消毒不徹底，無菌器械和手術(shù)床上落有細(xì)菌、唾沫中細(xì)菌在空氣中傳播等都是醫(yī)院感染的隱患。

1.3.2 物體表面的污染：門診手術(shù)室手術(shù)床、水龍頭、門把手、操作臺等都是各種病原體間接傳染媒介。醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、手消毒不嚴(yán)格、缺乏正規(guī)的洗手方法，也會成為傳播病原體的載體。

1.4 一次性醫(yī)療用品或者器械的重復(fù)使用：一次性醫(yī)療用品或器械的重復(fù)使用是造成醫(yī)院感染的一個(gè)重要隱患。

1.5 醫(yī)療廢物管理的忽視：對于醫(yī)療廢物未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類處理，認(rèn)為處理醫(yī)療廢務(wù)是清潔衛(wèi)生員的職責(zé)，跟自己沒關(guān)系，容易引發(fā)二次感染。對醫(yī)療廢棄物分類不重視，銳利器械未及時(shí)入利器盒會造成對工作中的傷害。吸引器瓶內(nèi)的血液不經(jīng)消毒處理，污物處理不妥，均可引起二次感染和污染環(huán)境，對人類健康將產(chǎn)生極大。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：健全管理監(jiān)控小組，認(rèn)真落實(shí)婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度。在醫(yī)院感染辦公室領(lǐng)導(dǎo)下嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，制定符合婦科門診手術(shù)室特點(diǎn)的消毒隔離制度、工作流程，做到分工明確，落實(shí)到人。定期或不定期考核，獎(jiǎng)懲分明，并認(rèn)真分析工作中存在的問題，提出相應(yīng)整改措施。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：針對醫(yī)院感染法律知識對本科室醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。督促工作人員積極參加醫(yī)院感染的預(yù)防和管理工作，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離的工作制度。并要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識教育，制定相關(guān)預(yù)防措施，如操作時(shí)須戴口罩、帽子、手套和穿隔離衣，達(dá)到預(yù)防院感發(fā)生的目的。如醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損要避免接觸血液及體液。

2.2.2 嚴(yán)格洗手制度：每次操作前后醫(yī)務(wù)人員都必須嚴(yán)格徹底洗手或消毒再進(jìn)行下一次操作，杜絕戴1雙手套同時(shí)與多個(gè)患者接觸。對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格指數(shù)為：菌落數(shù)≤5cf u／c m2。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)徹底洗手可使醫(yī)院感染下降50%。因此要降低醫(yī)院感染必須規(guī)范洗手。醫(yī)務(wù)人員重視手衛(wèi)生，才能有效阻斷醫(yī)護(hù)人員因手被污染所致的交叉感染，確保患者的醫(yī)療護(hù)理安全。

2.3 患者方面的管理：盡可能避免門診手術(shù)室人員過多以免灰塵飛揚(yáng)。有傳染性疾病的患者，其用后的物品要單獨(dú)嚴(yán)格消毒滅菌，并且要對房間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.4 環(huán)境的管理：要嚴(yán)格按照清潔-消毒-清潔-滅菌的程序徹底清潔啟用后的無菌物品，以防殘留血跡、污垢、異物等。供應(yīng)室無菌物品應(yīng)統(tǒng)一管理、標(biāo)識清楚、專柜存放、嚴(yán)防過期。常用物品做到清潔無塵，應(yīng)使清水擦拭未明顯污染的物體表面，用500 mg／L的消毒液對有污染或血跡的物品進(jìn)行擦拭。科室的拖把和抹布必須分開使用，使用后均應(yīng)消毒后再清洗并定點(diǎn)放置。每天使用紫外線燈照射消毒空氣，嚴(yán)格登記。燈管應(yīng)定期更換。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療器械物品管理：嚴(yán)格按照國家對一次性醫(yī)療器械、器具的管理規(guī)定，杜絕重復(fù)使用，一人一用一銷毀。手術(shù)床上的一次性用品要每次使用后更換。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理：要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的法律法規(guī)對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、存放、處理管理。確保醫(yī)療廢棄物管理安全，減少對人體健康的危害。

3 小結(jié)

我院通過分析婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素，采取有效控制婦科門診手術(shù)室醫(yī)院感染的措施發(fā)現(xiàn)我院近兩年來未發(fā)生醫(yī)院感染或者因醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)氖录_(dá)到了有效控制醫(yī)院感染的目的。

［1］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護(hù)理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（6）：455-456