急性顱腦損傷患者的院前急救及護(hù)理體會(huì)

烏愛(ài)華

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 遼寧 朝陽(yáng) 122000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種交通事故不斷發(fā)生，急性顱腦損傷的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，發(fā)病急、病情重且變化迅速，死亡率和致殘率都很高。因此，能否采取快速有效的院前急救與護(hù)理措施是挽救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵所在。我科對(duì)2012年間接診的70例院前急救顱腦損傷病人采取科學(xué)有效的院前急救及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組70例，男43例，女27例，年齡在5～76歲，平均35歲。所有病例均經(jīng)CT及手術(shù)確認(rèn)。致傷原因：交通事故39例、重物砸傷6例、高處墜落17例、斗毆8例；發(fā)生事故至就診時(shí)間最短為5 min，最長(zhǎng)為90 min，平均32 min。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，2例在現(xiàn)場(chǎng)呼吸停止搶救無(wú)效死亡，1例在運(yùn)送途中死亡，院前急救成功率95.7%。

2 院前急救

2.1 出診前準(zhǔn)備：做好院前急救準(zhǔn)備，救護(hù)車(chē)需配備好氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器以及吸痰器等急救設(shè)備儀器和藥品，要定期對(duì)其進(jìn)行檢查，確保完好可用，用后要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。在接到急救電話后，要詢問(wèn)清楚出事地點(diǎn)、傷員人數(shù)、傷員情況以及聯(lián)系電話，并做好記錄，迅速通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，在5 min內(nèi)迅速出車(chē)。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救

2.2.1 傷情評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要迅速對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)估，可詢問(wèn)患者及目擊事件發(fā)生的情況，對(duì)脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行全身檢查，以助判斷病情、估計(jì)出血量、預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化［1］，迅速鑒定患者傷情。觀察頭面部傷口情況及有無(wú)其它部位器官的損傷及內(nèi)出血等，做到心中有數(shù)，根據(jù)病情給予局部包扎，減少污染，防止再出血。對(duì)急性顱腦損傷后出現(xiàn)窒息的病人要立即平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，進(jìn)行有效人工呼吸。呼吸心跳驟停的患者應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，恢復(fù)患者心跳呼吸。意識(shí)狀態(tài)是顱腦損傷程度的反應(yīng)病情變化趨勢(shì)，是最重要的指標(biāo)，可根據(jù)傷者的反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度，如病人對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)漸趨遲鈍或經(jīng)過(guò)一度躁動(dòng)不安后突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)，則提示可能傷情趨向惡化，應(yīng)引起高度警惕［2］。瞳孔常隨顱內(nèi)傷情變化而變化，因此對(duì)顱腦損傷病人的瞳孔觀察非常重要，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予甘露醇快速推注以降低顱內(nèi)壓。

2.2.2 保持呼吸道通暢：充足的供氧是急救的關(guān)鍵措施，要使病人保持適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢。急性顱腦損傷患者常并發(fā)中樞神經(jīng)性呼吸衰竭，導(dǎo)致腦供氧不足，加重了腦水腫，使顱內(nèi)壓升高，此時(shí)可以在傷情允許的條件下，適當(dāng)抬高病人頭部，減少出血量，降低顱內(nèi)壓。及時(shí)清除口腔、鼻咽部的血凝塊、嘔吐物及分泌物等，防止誤入氣管而發(fā)生窒息或并發(fā)吸入性肺炎。如患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難，則要立即行氣管切開(kāi)，保持呼吸通暢，使腦組織得到充足的供氧。有耳漏、鼻孔漏的患者，要將其頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外，讓其自流，并用無(wú)菌棉棒吸干漏液，使局部保持清潔。

2.2.3 迅速建立靜脈通道：迅速建立2條靜脈通道，以維持有效循環(huán)。可選擇2條近心端靜脈，一路快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，一旦發(fā)現(xiàn)有失血性休克，立即檢查有無(wú)其他部位的合并傷，迅速配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，盡快恢復(fù)血壓、脈搏等。另一路快速滴入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。為防止患者因情緒激動(dòng)導(dǎo)致針頭脫出，因此應(yīng)使用靜脈留置針輸液。要選擇血管時(shí)，盡量選擇較粗靜脈血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處。護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜，遵照醫(yī)囑有序?yàn)椴∪溯斎敫鞣N治療藥物。

2.4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)送途中的監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送入院繼續(xù)治療。要做好途中監(jiān)護(hù)，保證病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。要保持患者呼吸道通暢，提前與醫(yī)院聯(lián)系詳細(xì)交代病情，為入院后搶救做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)送途中出診護(hù)士要對(duì)病人實(shí)施進(jìn)一步的生命支持，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、機(jī)械通氣、靜脈通道給藥等方式對(duì)病人實(shí)施救護(hù)措施，嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、血壓、脈搏、顱內(nèi)壓變化等，防止腦疝的發(fā)生。平安入院后，要詳細(xì)交接患者病情及護(hù)理情況等。

2.5 心理護(hù)理：急性顱腦多為突發(fā)情況，病人及其家屬在心理上難以接受，感到恐懼、驚慌與焦慮。顱腦損傷不僅對(duì)病人的身體造成嚴(yán)重的傷害，也直接影響著病人及其他家屬的情感與心理。因此護(hù)士在采取急救措施的同時(shí)，也要加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的安全感，使其身心緊張感得到緩解，更好地接受治療。而由于顱腦損傷的病情變化，因此病人心理復(fù)雜，對(duì)于病情的發(fā)展及預(yù)后心存疑慮，護(hù)士要穩(wěn)定其情緒，耐心解釋?zhuān)∪说牟涣记闆r，減少心理障礙，以取得病人及其家屬的理解與配合，使院前急救順利進(jìn)行。

3 護(hù)理體會(huì)

顱腦損傷患者的致殘率及死亡率都很高，病情來(lái)時(shí)兇猛，病情變化快。常因突然顱內(nèi)壓增高引發(fā)腦疝而導(dǎo)致死亡。因此院前急救過(guò)程中要密切觀察患者病情、瞳孔及生命體征。護(hù)士不能單純被動(dòng)性執(zhí)行醫(yī)囑，也要提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)預(yù)見(jiàn)病情的變化，以采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施。要具有高度責(zé)任感，保持鎮(zhèn)靜，態(tài)度溫和，以急而有序、精湛、準(zhǔn)確的急救操作技術(shù)，給病人以足夠的安全感和信任，主動(dòng)與其溝通，在感情上給予安慰，使傷者積極配合院前急救和治療，有效降低病人的致殘率和死亡率。

［1］ 申云.急性顱腦損傷的急診護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011年23期

［2］ 黃偉亞.急性顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年21期